集束化护理在老年股骨颈骨折手术患者中的应用效果

许锦兰

[摘要]目的 探讨集束化护理应用于老年股骨颈骨折手术患者的应用效果。方法 选取2014年9月～2017年9月我院收治的160例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，每组各80例。对照组采取一般护理方式，观察组给予集束化护理方式，比较两组的卧床时间、输液时间、中度及以上持续疼痛时间、住院时间，患者对护理的满意度。结果 观察组卧床时间[（5.1±1.0）d]，输液时间[（5.6±1.5）d]，持续重度疼痛时间[（9.5±2.6）d]，住院时间[（17.0±3.1）d]，各项诊疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意76例、基本满意3例、不满意1例，护理总满意率为98.15%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年股骨颈骨折患者，采取集束化护理可有效为患者减轻疼痛，缩短住院、卧床时间，并提高患者对护理的满意度。

[关键词]股骨颈骨折；集束化护理；护理满意度；疼痛；时间

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing in elderly patients with femoral neck fracture. Methods 160 elderly patients with femoral neck fracture admitted in our hospital from September 2014 to September 2017 were selected. According to the different nursing methods， the patients were divided into observation group and control group， 80 cases in each group. The patients in the control group were given general nursing， and the patients in the observation group were given cluster nursing， and the bed time， the time of infusion， the duration of moderate and above pain， the time of hospitalization， and the satisfaction of the patients to the nursing care were compared. between two groups. Results In the observation group， the bed time was （5.1±1.0） d， infusion time was （5.6±1.5） d， continuous severe pain time was （9.5±2.6） d， hospitalization time was （17±3.1） d， and the time of diagnosis and treatment were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Of the 80 patients in the observation group， 76 cases were satisfactory， 3 cases were basically satisfactory and 1 were dissatisfied. The total satisfaction rate of nursing was 98.15%， which was significantly higher than that of the control group 83.33%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the elderly patients with femoral neck fracture， cluster care can effectively relieve the pain， shorten the time of hospitalization and bed， and improve the patient′s satisfaction with the nursing.

[Key words] Femoral neck fracture； Cluster nursing； Nursing satisfaction； Pain； Time

股骨颈骨折在老年人群中较为多见，因老年人本身基础疾病较多，且全身机能处于老化状态，术后愈合缓慢，还可能出现压疮、感染、深静脉血栓等并发症，严重影响患者术后身心健康[1]。临床上髋关节置换是治疗该病的主要手段。研究显示，集束化护理能将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病提供最佳的实践指南[2]。集束化护理中的每一项护理措施均是以科学为基础，经过多次临床实践而得来的护理措施。随着国内外对集束化护理研究实践的深入，使集束化护理被广泛用于护理领域[3-4]。本研究探討集束化护理应用于老年股骨颈骨折手术患者的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2017年9月我院收治的160例股骨颈骨折患者，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，每组各80例。纳入标准：所有患者均经X线或CT确诊为股骨颈骨折，均在我院进行手术治疗，自愿参与本研究并签署知情同意书；排除标准：合并其他严重疾病者，存在精神、神经类疾病，认知沟通障碍者。对照组男49例，女31例；平均年龄（72.31±3.25）岁。观察组男49例，女31例；平均年龄（73.52±2.76）岁。两组的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予骨科常规护理，根据病情制定护理级别，常规疼痛教育，并严格遵医嘱护理，出院前指导患者功能锻炼。观察组采用集束化护理，参照《实用骨科学》[5]，查阅相关文献，制订集束化护理方案，具体护理措施如下。①疼痛的观察处理：该病最常见的症状为疼痛，采用疼痛数字评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，根据疼痛评估等级进行及时对症处理，并记录中度及以上疼痛持续时间，必要时可使用药物镇痛。②心理护理：老年患者因骨折造成运动障碍易产生悲观、焦虑、抑郁等情绪。且患者骨折往往无心理准备，比较难以接受，因此与患者沟通可拉近医患距离，稳定患者情绪，有利于手术以及术后恢复。③生活护理：给予患者高蛋白、高热能、易消化食物，同时可适当饮食补钙，以促进伤口愈合。术后需长期卧床，应训练患者床上排便，保证两便通畅。④术后功能锻炼：卧床时可指导患者患肢肌肉锻炼，避免深静脉血栓的形成[6]。术后3周时指导患者拄拐杖下地行走，同时嘱患者避免畸形动作如盘腿、下蹲、翘二郎腿等。

1.3观察指标

记录两组的住院时间、卧床时间、输液时间以及持续重度疼痛程度以上时间；出院时采取不记名方式调查患者对护理的满意度，采用本院自行设计的护理满意度调查表对所选患者进行调查问卷，该量表主要包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育、治疗指导5个项目，总分为100分，评价等级分为满意、基本满意、不满意3个等级，其中>90分为满意，≥70～90分为基本满意，<70分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关诊疗时间的比较

观察组的住院时间、卧床时间、输液时间以及持续重度疼痛程度以上时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组满意76例、基本满意3例、不满意1例，总满意率为98.15%；对照组满意61例、基本满意10例、不满意9例，总满意率为83.33%，观察组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.053，P=0.008）。

3讨论

股骨颈骨折好发于老年人，随着现代社会发展，老年化日趋严重，股骨颈骨折的发病率也在日趋上升。造成老年人股骨颈骨折常见原因有两个[7]：①为骨质疏松，骨质疏松股强度下降，又因为股骨颈上端滋养孔丰富，故而导致股骨颈相对脆弱，容易造成骨折；②因机体老化，髋关节处肌肉群萎缩，无法有效的抵抗对髋关节的直接暴力，且髋关节承受局部压力往往是体重的2～6倍。因此，对老年人，无需太大暴力，如下肢扭转、平地跌倒及床旁跌下等就可以导致股骨颈骨折。手法复位内固定是老年股骨颈骨折的最佳治疗手段，但因老年人本身基础疾病较多，机体老化严重，术后愈合缓慢，且伴有压疮、感染、深静脉血栓等并发症发生的可能，对患者术后恢复以及身心健康均造成了严重影响[8]。因此，对老年股骨颈骨折患者，采用良好的护理方式显得尤为重要。

集束化护理是将一系列有循证证据的、相互关联的干预措施组合在一起形成的护理方案，具有简单明确、操作性强等特点，组合护理措施能给患者带来更好的结局[9]。该护理方法遵循循证原则，且其护理措施均有相关科学依据，并经过大量临床实践，以便为患者带来更好的治疗结局。因集束化护理起源于国外，因此，国外对该护理的研究比较深入，且已被广泛用于临床各个领域，在国内，因起步较晚，目前对集束化护理仍处于探索研究阶段，与国外仍有一定差距，目前国内大多将集束化护理用于感染控制与预防等领域，而国外已将集束化护理应用于临床各个领域，因此国内在集束化护理的运用中，还需进一步研究探讨[10-11]。中华护理学会专家指出，制定集束化护理方案制定应遵循以下原则：每个具体方案护理措施以3～5个为宜；各护理措施间相互独立，互不重叠；针对具体患者制定具体方案；制定方案中的措施应全部施行完成，不能有遗漏[12]。

本研究将集束化护理用于老年股骨颈骨折患者，结果显示，观察组的住院时间、卧床时间、输液时间以及持续重度疼痛程度以上时间均明显短于对照组（P<0.05）。由于集束化护理的规范性以及循证原则和其科学依据，使患者更容易接受，这有效避免了护士的各种不规范的护理行为的发生[13]；且集束化护理中，心理护理注重与患者间的交流，消除患者的负面情绪，为患者提高了治疗信心，从而提高了患者的信任度，使患者对护理工作更加满意[14-15]。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者，采取集束化护理可有效为患者减轻疼痛，缩短住院、卧床时间，并提高患者对护理的满意度。

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（收稿日期：2018-05-18 本文编辑：崔建中）