气压弹道碎石与钬激光碎石在输尿管结石中的应用效果比较

蔡锦栋

[摘要]目的 比较气压弹道碎石和钬激光碎石在输尿管结石中的应用效果。方法 选取我院2016年9月～2017年9月收治的90例输尿管结石患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（45例）。对照组采用气压弹道碎石，观察组采用钬激光碎石治疗。比较两组的手术情况、残留尿量（Ur）、最大尿流率（MFR）及不良反应发生率。结果 观察组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t=6.665、12.285、10.873，P<0.05）；观察组的Ur少于对照组，差异有统计学意义（t=6.990，P<0.05），观察组的MFR高于对照组，差异有统计学意义（t=12.491，P<0.05），观察组的不良反应总发生率（2.22%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（χ2=8.607，P<0.05）。结论 钬激光碎石治疗输尿管结石能显著改善Ur、MFR，不仅可减少出血量，缩短住院时间，还能降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词]输尿管结石；气压弹道碎石；钬激光碎石；临床效果

[中图分类号] R699.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0085-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy in ureteral calculi. Methods A total of 90 ureteral calculi patients treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected and divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table method. The pneumatic lithotripsy was performed in the control group； the holmium laser lithotripsy was performed in the observation group. The operation conditions， residual urine volume （Ur）， MFR （maximum flow rate） and adverse event rate for two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group， blood loss was reduced than that in the control group， with significant difference among groups （t=6.665， 12.285， 10.873， P<0.05）. After treatment， the Ur in the observation group was smaller than that in the control group （t=6.990， P<0.05）； but the MFR in the observation group was significantly higher than that in the control group （t=12.491， P<0.05）； the total incidence of adverse reactions rate in the observation group （2.22%） was significantly lower than that in the control group （13.33%） （χ2=8.607， P<0.05）. Conclusion The holmium laser lithotripsy can remarkably improve the Ur and MFR， reduce the blood loss and adverse event rate， and shorten the hospitalization time. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Ureteral calculi； Pneumatic lithotripsy； Holmium laser lithotripsy； Clinical effect

作为泌尿外科常见病、多发病，输尿管结石会引起扩张积水和梗阻，严重时会危及肾脏。患者在发生输尿管结石后，主要以患侧肾绞痛为典型症状，此种疼痛多为突发性或间歇性，疼痛时患者会出现面色发白、头晕目眩、疼痛难忍等表现，疼痛由同侧输尿管方向放射至会阴、下腹、大腿内侧及外生殖器[1-2]。除此以外，患者还会出现恶心、呕吐、血尿、膀胱刺激征等，且在呕吐后疼痛无明显改善。患者发生输尿管结石后会增加尿路感染率，导致尿路梗阻，引起肾积水，肾脏实质受到挤压后，会对肾功能造成影响，严重时甚至会导致尿毒症的产生，由此可见，输尿管结石会严重影响患者日常生活质量[3-4]。本研究将90例输尿管結石患者作为研究对象，探讨气压弹道碎石和钬激光碎石对输尿管结石治疗的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2017年9月我院收治的90例输尿管结石患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例。观察组男24例，女21例；年龄31～65岁，平均（47.62±4.38）岁。对照组男23例，女22例；年龄30～64岁，平均（47.47±4.33）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[5-6]：①所有患者均经临床诊断及检查确诊为输尿管结石；②患者及家属同意并自愿加入本研究，均已签署知情同意书；③依从性较好，能听从医护人员安排进行治疗；④经我院医学伦理委员会批准。排除标准[7-8]：①结石直径>1.5 cm；②合并有严重精神障碍者；③合并全身性疾病者。

1.2方法

两组在手术前均取截石位，给予麻醉。将输尿管镜经尿道外口插入膀胱，并置入输尿导管，经引导进入输尿管，操作时要注意水压的控制。观察组采用钬激光碎石治疗，具体实施步骤具体如下：选用北京爱科凯能科技股份有限公司制造的钬激光机（60 W），将输尿管镜经尿道进入膀胱，直视下进入输尿管，见到输尿管结石，插入激光传导光纤，将结石粉碎，并冲出结石颗粒。对照组采用气压弹道碎石，具体实施步骤具体如下：插入广州珠江医疗广州市韬美医疗设备发展总公司制造的气压弹道碎石机，对碎石的压力及灌注液调整后，选择连续脉冲方式进行碎石，若直径<3 mm，可用取石钳将其取出至膀胱，最后放置双J导管后留置导尿管。

1.3观察指标

记录两组手术时间、住院时间、出血量，观察术后不良反应发生情况，测定患者残留尿量（Ur）和最大尿流率（MFR）指标变化。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0统计软件对实验结果进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

观察组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后Ur、MFR变化的比较

治疗前，两组的Ur、MFR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的Ur均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组的MFR均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的Ur少于对照组（P<0.05），观察组治疗后的MFR高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

观察组与对照组不良反应总发生率分别为2.22%、13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

输尿管结石易引发尿路梗阻，进而导致疼痛、血尿、感染、肾积水、肾功能损伤，甚至无功能肾等。大部分输尿管结石来自肾脏，男性发病多与女性，以20～40岁发病率为最高[9-10]。输尿管结石诊断多依靠临床表现及辅助检查，如尿常规、BUN、泌尿系B超等。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014年版》[11]中提出对输尿管结石治疗原则是最大程度消除患者输尿管结石。国内外相关医学研究认为输尿管节律性蠕动、尿液流动冲刷等因素会帮助人体自身进行排石，但要注意的是结石直径≤5 mm[12-13]。因此本研究选取患者结石直径应>5 mm。目前临床中对结石直径>5 mm的输尿管结石治疗方法多采用气压弹道碎石，该方法虽然有一定效果，但手术创伤大、并发症多，疗效不佳[14]。夏桃林等[15]研究显示，临床常用治疗输尿管手术方式存在一定弊端，可采用钬激光碎石治疗输尿管结石，其手术时间短、恢复快、并发症少等优点，其并发症发生率仅为2.00%左右。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05），提示观察组手术相关指标具有优势，减少患者住院时间。观察组Ur少与对照组（P<0.05），观察组MFR高于对照组（P<0.05），提示观察组手术方式效果较好，术后尿液排出干净，残尿较少，且排尿通畅。观察组不良反应总发生率低与对照组（P<0.05）。钬激光是一种脉冲式激光，是目前临床应用较多种类激光的一种，其碎石原理为：气化结石与光纤末端之间的水，使之形成微小气泡，能量经过气泡将结石击碎，气泡可将经过的能量有效吸收，减少伤害。钬激光碎石能对任何部位、任何成分的膀胱结石起到很好治疗效果，结石粉碎程度较高，易清理，且手术时间短，操作少，是一种高效、安全、副作用低的碎石技术。

综上所述，输尿管结石患者使用钛激光治疗时，不仅能缩短住院时间，出血量少，还能改善Ur、MFR，减少不良反应，该方法在临床上值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1]孙庆年，王雁德，赵金英，等.经输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗老年人输尿管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2014，23（21）：6200-6201.

[2]刘亚东，田河，安瑞华，等.经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗单发输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（4）：252-255.

[3]和军，刘妍芳.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石治疗小儿输尿管结石的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：138-139.

[4]王强，边家盛.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石的临床疗效[J].山东医药，2017，57（1）：94-96.

[5]徐遵礼，朱建平，张前兴，等.输尿管镜联合超声碎石清石系统与输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗复杂输尿管结石的比较[J].中国微创外科杂志，2015，15（11）：982-985.

[6]高靖闲，黄翔.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石新进展[J].实用医院临床杂志，2017，14（3）：157-160.

[7]李英龙，柳健珍，覃柱艺，等.输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的应用效果[J].医学综述，2015，21（12）：2275-2277.

[8]康川疆，周艳.两种术式治疗228例输尿管结石的临床对照分析[J].西部医学，2015，27（8）：1236-1238.

[9]谷亚明，刁英智.输尿管镜下套石网篮辅助气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床观察[J].中国临床医生，2014， 42（2）：51-52.

[10]杨康，涂祥胜.输尿管镜气压弹道碎石与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].海军医学杂志，2017，38（2）：179-181.

[11]王宏年，左会林.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围术期护理观察[J].安徽医学，2014，35（12）：1741-1743.

[12]李良菊，朱泉玉，胡海燕，等.经输尿管镜钬激光碎石日间手术的安全及质量评价[J].海南医学，2017，28（1）：141-143.

[13]刘明生，周红庆，张小德，等.不同腔内碎石方法在治疗妊娠期输尿管结石的疗效与安全性比较[J].微创泌尿外科杂志，2015，4（5）：283-285.

[14]彭成，杨节，安森胜，等.输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究[J].现代生物医学进展，2016，16（6）：1095-1097.

[15]夏桃林，張海滨，刘涛，等.钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].中国内镜杂志，2014，20（8）：878-881.

（收稿日期：2018-02-01 本文编辑：崔建中）