超声引导下腹腔脓肿穿刺和手术切开引流在腹腔脓肿患者中的应用效果比较

周超阳 胡雪飞

[摘要]目的 比较超声引导下腹腔脓肿穿刺和手术切开引流在腹腔脓肿患者中的应用效果。方法 选取深圳市大鹏新区妇幼保健院2010年10月～2018年1月收治的70例腹腔脓肿患者，按照随机数字表法分为手术组与穿刺组，每组各35例。手术组给予手术切开引流治疗，穿刺组给予超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗，比较两组的临床疗效、围术期指标及并发症发生情况。结果 两组经相应治疗后，穿刺组治愈好转率为97.14%，高于手术组的68.57%，差异有统计学意义（χ2=10.057，P<0.01）。穿刺组的住院时间短于手术组，疼痛程度低于手术组（P<0.05）。穿刺组术后并发症总发生率为5.71%（2/35），低于开腹手术的28.57%（10/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用超声引导下腹腔脓肿穿刺较手术切开引流治疗腹腔脓肿可明显提升临床疗效、缩短住院时间、降低疼痛程度并减少并发症的发生风险，有较高的临床应用价值。

[关键词]超声；经皮穿刺；切开引流；腹腔脓肿

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0042-03

[Abstract] Objective To compare the effect of ultrasound-guided abdominal abscess puncture and surgical incision for drainage in patients with abdominal abscess. Methods A total of 70 patients with abdominal abscess from October 2010 to January 2018 in Dapeng Xinqu Maternal and Child Health Care Hospital were selected. They were equally divided into surgical group and puncture group by a random number table methed. In the surgical group， surgical incision for drainage was used， while in the puncture group， ultrasound-guided abdominal abscess puncture was adopted. The clinical efficacy， perioperative indicators， and complications were compared between the two groups. Results After corresponding treatments in the two groups， the cure and improvement rate was 97.14%， which was higher than that in the surgical group accounting for 68.57% with a significant difference between the two groups （χ2=10.057， P<0.01）. In the puncture group， hospital stay was shorter than that of the surgical group， and the pain level was milder than that of the surgical group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the puncture group was 5.71% （2/35）， lower than that in the surgical group accounting for 28.57% （10/35） with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal abscess puncture can significantly improve efficacy， shorten hospital stay， relieve pain， and reduce the risk of complications， and has a higher clinical application value compared with surgical incision for drainage.

[Key words] Ultrasound； Percutaneous puncture； Surgical incision for drainage； Abdominal abscess

腹腔脓肿是普外科的常见疾病。脓肿是由腹腔内脏器、组织等相互包裹、隔离而形成。通常继发于腹腔手术、腹腔内感染等[1]，如未得到及时诊断并给予有效内科治疗或未行早期引流，可致患者多器官衰竭、脓毒症而出现严重后果甚至死亡。手术切开引流是该病的传统的外科治疗方式之一，虽然可直观的将脓肿切开引流，但因其创伤大、并发症多，饱受争议[2]。随着超声技术的发展，超声引导下经皮穿刺置管引流术（PCD）已逐渐取代传统手术切除，它在安全性、微创性、易操作性上更胜一筹，成为目前腹腔脓肿的最佳治疗方法。为研究比较传统腹腔脓肿切开引流术及超声引导下经皮穿刺置管术在临床疗效、围术期情况、并发症等方面的差异，而探讨超声引导下经皮穿刺置管术在腹腔脓肿治疗中的应用价值，本研究选择我院收治的70例腹腔膿肿患者临床资料进行，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年10月～2018年1月大鹏社区妇幼保健院收治的70例腹腔脓肿患者，依据随机数字表法分为穿刺组与手术组，每组各35例。所有病例均符合腹腔脓肿的诊断。穿刺组男19例，女16例；年龄23～72岁，平均（53±3.7）岁；其中肝脓肿14例，阑尾周围脓肿9例，肠间隙脓肿4例，膈下脓肿5例，肾周脓肿3例；脓腔大小为3.1 cm×2.8 cm×1.6 cm～12.4 cm×9.2 cm×7.3 cm；急性缺血坏死性肠梗阻4例，急性阑尾炎9例，克罗恩病6例，既往腹部外伤术后残余脓肿6例，腹部择期手术后继发脓肿4例，上消化道溃疡穿孔3例，腹部穿透伤3例。手术组男20例，女15例；年龄28～74岁，平均 （54±4.2）岁；其中肝脓肿18例，阑尾周围脓肿10例，肠间隙脓肿4例，膈下脓肿1例，肾周脓肿2例；急性缺血坏死性肠梗阻7例，急性阑尾炎11例，克罗恩病3例，既往腹部外伤术后残余脓肿3例，腹部择期手术后继发脓肿4例，上消化道溃疡穿孔4例，腹部穿透伤3例；脓腔大小为4.3 cm×2.9 cm×2.0 cm～12.7 cm×6.5 cm×6.1 cm。两组在性别构成、年龄、脓腔部位、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签字同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄<75岁；②经影像学检查证实腹腔脓肿；③腹腔脓肿经内科治疗效果不佳；④同意参加本研究者。排除标准：①心、脑、肺、肝等重要器官功能不全者；②凝血功能异常者；③无法耐受手术者。

1.3方法

1.3.1穿刺组治疗方法 患者采用GE logiq7、飞利浦IU22超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHz，高频线阵探头频率5～10 MHZ。猪尾型多侧孔引流导管套件及其配套导丝，一次性超声介入治疗手术包。超声显示液区后，观察脓腔的各项指标，判断病灶与周围重要脏器的关系，避免损伤周围正常组织，制定好预穿刺点及进针方式。常规消毒铺巾，2%利多卡因于预穿刺部位局部麻醉，并用小尖刀行破皮处理。选择适当的穿刺针，在穿刺探头引导下按计划进针，顺利刺入脓腔。用穿刺套管针或逐步扩张放置引流管。术中记录引流脓液量及性状，用抗生素溶液冲洗，直至引出液的颜色清亮，将引流管固定牢靠，引流脓液，或接负压辅助抽吸。术毕，切口碘伏消毒，无菌辅料固定。取穿刺引流液行细菌培养及药敏试验，选择敏感抗菌药物。

1.3.2手术组治疗方法 患者取仰卧位，常规麻醉消毒铺巾，取脓肿所在部位局部炎症反应最为明显处，或炎性包块处选择腹部切口。逐层切开分离皮肤、皮下组织、分开肌层。切开腹膜时注意，避免损伤可能与腹膜粘连的肠管而形成肠瘘。切开腹膜，暴露病灶，用无菌纱布垫填充周围，隔离保护，钝性分离进入脓腔，并分开纤维隔。引流管置入脓腔内，抽取脓液适量送检后，抽吸脓液，用抗生素溶液冲洗，留置引流管，必要时接负压辅助抽吸。清点器械耗材无误后，逐层缝合。

1.4疗效评价标准

①记录观察两组的治愈好转率、术后引流时间、疼痛情况、住院时间、并发症发生率等。疼痛情况的评价依据VAS评分，满分10分，分值越大，疼痛感越强，反之越小。②对手术治疗效果的评价，共分为3级，治愈、好转和未愈。治愈：临床症状、体征消失；好转：体温基本正常，症状改善；未愈：未治疗或治疗无效。治愈好转率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

选择SPSS 20.0进行数据统计及分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术治愈好转率的比较

穿刺组治愈好转率为97.14%；手術组为68.57%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.057，P<0.01）（表1）。

2.2两组围术期指标的比较

两组经手术治疗后，穿刺组VAS评分低于手术组、住院时间短于手术组（P<0.05），两组的引流时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

穿刺组术后并发症总发生率为5.71%（2/35），低于手术组的28.57%（10/35），差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腹腔内解剖结构复杂，包括肝、胆、胰、脾、肾、肠等多个重要脏器及相关组织。腹腔感染后，因其复杂的结构，脓液易在局部形成包裹，最终导致腹腔脓肿的发生[3-4]。腹腔脓肿会压迫脏器，造成该脏器的损伤。脓肿中的脓液若出现扩散，会加重感染，造成脓毒症，甚至危及生命，因此要及时有效的治疗[5]。腹腔脓肿的治疗方式主要分为超声引导下腹腔脓肿穿刺术和腹腔脓肿切开引流术等，本研究旨在通过比较两者的临床疗效、围术期指标及并发症发生情况，探讨超声引导下经皮穿刺置管术在腹腔脓肿治疗中的应用价值。

研究表明[6-7]，超声引导下腹腔脓肿穿刺术是在超声清晰显示病变的位置及周围关系、血流灌注情况、定位准确的基础上对腹腔脓肿行穿刺引流、局部冲洗给药的治疗方式，穿刺成功率高、疗效确切。切开引流术是经腹腔切口直接置入引流管，在脓腔内抽吸引流，同时局部用抗生素溶液冲洗[8]。这种手术方式手术切口大、并发症多，影响患者的治疗效果[9]。开腹置管引流术对患者正常组织的损伤较严重，不仅会延长患者的术后康复时间，增加患者的痛苦程度，更会造成更多并发症的出现，相比之下，超声引导下腹腔脓肿穿刺术方法简单，切口小、并发症更少[10]。

本研究结果显示，穿刺组治愈好转率高于手术组（P<0.01）。超声引导下腹腔脓肿穿刺相较于传统切开引流手术有明显优势。两组经手术治疗后，穿刺组住院时间短于手术组和疼痛程度优于手术组（P<0.05）。穿刺组术后并发症总发生率低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过改善患者术后的疼痛程度，可增加其对治疗的依从性，从而降低并发症的发生率，最终影响患者的治疗效果[11]。

但超声引导下腹腔脓肿穿刺也有其局限性，如本实验中1例患者出现因病灶较小（3.1 cm×2.8 cm×1.6 cm）且位置较深而穿刺失败。大量研究认为[12-13]，超声引导下腹腔脓肿穿刺对位置较深或与周围脏器、血管关系紧密的局限性脓肿患者，超声定位穿刺的准确性会受到限制。由于腹腔感染时，胃肠道内常伴有积气，会严重影响超声对脓肿、脓肿毗邻脏器的鉴别，增加了穿刺的风险[14]。还有研究者认为[15]，加强术中冲洗操作和术后护理有效预防腹腔脓肿的发生，出现腹腔脓肿的患者则应早诊断，早治疗，提高患者的治疗效果。

综上所述，使用超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗腹腔脓肿可明显提升临床疗效、缩短住院、降低疼痛程度并减少并发症的发生，有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]费洪江，苏子剑，潘群雄，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（6）：486-488.

[2]靳忠民，王萍，唐智勇，等.超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿[J].中国医学创新，2013，10（9）：113-115.

[3]吕新华.胆道超声造影在经皮经肝胆道穿刺引流术后引流不畅患者中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2015， 31（9）：801-803.

[4]李飞栋，覃巧云.超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1256-1258.

[5]刘颜良，张智勇，蔡逊，等.超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术治疗胆肠吻合术后急性重症胆管炎的临床价值[J].临床外科杂志，2015，23（7）：520-522.

[6]张涛，潘文，金小桦，等.超声引导下穿刺引流治疗腹腔脓肿28例临床应用[J].交通医学，2015，29（2）：150-151.

[7]詹泽锋，洪建文，谢伟超，等.超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用[J].临床医学工程，2017， 24（6）：749-750.

[8]贺轶，吴鹏西，陈俊，等.超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016， 18（4）：262-264.

[9]張琳达，吴海兰.腹腔镜手术与后穹隆切开引流术治疗盆腔脓肿的效果比较[J].中国当代医药，2013，20（35）：30-31.

[10]薛前海，郭婧熙.超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗疗效观察[J].中国医学装备，2016，13（2）：70-72.

[11]吕明闯.胸腔镜手术与传统开放手术治疗后食管癌患者的疼痛程度、免疫功能及并发症比较[J].安徽医学，2016， 38（10）：1310-1313.

[12]吴海燕，黄鑫，陈辽，等.超声造影在腹腔脓肿穿刺引流中的应用价值[J].武汉大学学报（医学版），2017，38（3）：483-486.

[13]郑元超，俞继卫.CT引导下经皮穿刺抽吸引流治疗腹腔脓肿的临床研究[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22（5）：403-406.

[14]卢婷婷，李智贤，徐邦浩.彩色超声引导腹腔穿刺器穿刺置管引流在腹腔脓肿中的临床应用[J].广西医科大学学报，2017，34（4）：585-587.

[15]巴根.84例腹部手术后腹腔脓肿处理的临床观察[J].大家健康（学术版），2015，（9）：122-123.

（收稿日期：2018-03-08 本文编辑：崔建中）