不同体位对慢性肺源性心脏病患者机械通气下潮气量变化的影响

钟东影 梁倩 黄彩云

[摘要]目的 探讨不同体位对慢性肺源性心脏病患者机械通气下潮气量变化的影响，为此类患者机械通气治疗的方案制定提供依据。方法 选取我院心内科2013年6月～2015年6月收治的慢性肺源性心脏病患者50例为病例组，同时选取同期入院的消化内科、骨科、眼科的50例患者为对照组。每组再随机分为仰卧组、侧卧组等，分析比较不同体位下机械通气下的潮气量、肺功能，以及血气分析、住院等相关情况。结果 病例组机械通气下的潮气量均少于对照组，而其达峰容积比与达峰时间比也少于正常人，此外，采取侧卧位其潮气量少于仰卧位，但达峰容积比与达峰时间比长于仰卧位，差异均有统计学意义（P<0.05）。而血气分析的结果显示，使用仰卧体位进行机械通气的各项血气分析指标优于侧卧组，并且仰卧组肺部感染比例低于侧卧组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平均住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。结论 当患者采用侧卧位时，由于其呼吸道肌肉活动下降而引起的肺顺应性下降导致其潮气量进一步的下降，而由于气道梗阻情况的改善以及潮气量下降，其达峰容积比与达峰时间比会有所上升。仰卧时由于肺顺应性的上升导致潮气量升高，成功提高了机械通气治疗效果，以及改善患者内环境紊乱情况。

[关键词]慢性肺源性心脏病；機械通气；潮气量

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0032-04

[Abstract] Objective To explore the effect of different body positions on the change of moisture content under mechanical ventilation in patients with chronic pulmonary heart disease， and to provide a basis for the formulation of mechanical ventilation for such patients. Methods 50 cases of chronic pulmonary heart disease in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as the case group. At the same time， 50 patients in the department of digestive medicine， department of orthopedics and ophthalmology at the same time were selected as the healthy control group. Each group was randomly divided into supine group and lateral decubitus group. The tidal volume， lung function， blood gas analysis and hospitalization were analyzed and compared under different body positions. Results In patients with chronic pulmonary heart disease， the volume of tidal gas under mechanical ventilation was lesser than that of the control group， while the peak volume ratio and the peak time ratio were lesser than those of the normal people. In addition， the tidal volume of the lateral position was lesser than that in the supine position， but the ratio of peak volume to peak time was longer than that in the supine position. The differences were statistically significant （P<0.05）. The results of blood gas analysis showed that the blood gas analysis index of patients using supine position for mechanical ventilation was better than that in lateral decubitus group， and the proportion of lung infection in supine group was lower than that in lateral supine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the average length of stay between the two groups （P>0.05）. Conclusion when the patients adopt the lateral position， the decrease of lung compliance caused by the decrease of the muscle activity of the respiratory tract leads to the further decrease of its tidal volume， and the peak volume ratio and the peak time ratio will increase because of the improvement of the airway obstruction and the decline of the tidal volume. On the supine， the increase of tidal volume due to the increase of lung compliance has successfully improved the therapeutic effect of mechanical ventilation and improved the internal environment disturbance of patients.

[Key words] Chronic pulmonary heart disease； Mechanical ventilation； Tidal volume

慢性肺源性心脏病的基础病因多与慢性阻塞性肺疾病（COPD）有关，COPD患者的肺通气功能障碍，呼吸加快，气道动态塌陷引起呼吸道阻塞，而由于肺泡过度通气，引起的换气功能障碍使患者的潮气量减小而容易产生呼吸衰竭。机械通气是对此类患者症状治疗的有效手段，可以通过双向呼吸机的作用帮助患者改善通气状况，减弱患者的呼吸频率，同时可有效缓解患者的紧张感。但对于不同体位下使用机械通气时潮气量的变化还不甚清楚，造成通气治疗的效果随患者情况的不同而大打折扣，甚至会引起呼吸机撤离困难等问题，本研究探讨不同体位对于慢性肺源性心脏病患者机械通气下潮气量变化的影响，为该病的临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院心内科2013年6月～2015年6月收治的慢性肺源性心脏病患者50例作为病例组，纳入标准：①临床诊断符合慢性肺源性心脏病标准的患者；②神志清晰、可以正常交流者；③知情同意，自愿参加本研究的患者。排除标准：①患有冠心病、高血压性心脏病等其他心功能障碍者；②并发呼吸衰竭、近期未接受过机械通气的患者。同时选取同期入院的消化内科、骨科、眼科的50例患者作为对照组，选取依据：①排除患有冠心病、高血压性心脏病等其他心功能障碍者；②无并发呼吸衰竭、近期未接受过机械通气的患者；③神志清晰，可以正常交流者；④知情同意，自愿参加本研究的患者。按照患者的入组顺序对其进行编号，随后使用数字表法将其随机分入正常仰卧组、正常侧卧组、病例仰卧组、病例侧卧组等四组，每组各25例。四组的一般资料比较，差异无统计学意义（表1），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

机械通气潮气量的测量方法：无创机械通气机应用美国Resprionic公司生产的Sychrony型双向通气呼吸机，配套的面罩由伟康公司和上海中山医疗科技发展公司提供。根据患者的脸型选择合适的（鼻）面罩，在护理人员的帮助下，使患者摆好侧卧位与仰卧位，嘱患者平静呼吸，呼吸机的吸气压与呼气压设置以使患者感到呼吸轻松，表现良好的适应性为宜，测量值包括患者平静呼吸下的潮气量（Vt）以及达峰容积比、达峰时间比。使用全自动血气检测仪收集患者治疗前以及机械通气后的血气情况，包括动脉血pH，血氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。同时查阅患者的病志，收集其住院期间每日排痰情况、住院时间以及治疗后肺部感染的发生情况。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组机械通气下呼吸功能变化的比较

病例组其机械通气下的潮气量均少于对照组，而其达峰容积比与达峰时间比也少于正常人。采取侧卧位，其潮气量少于仰卧位，但达峰容积比与达峰时间比长于仰卧位；正常组达峰时间比长于病例组，达峰容积比与潮气量高于病例组，而正常组仰卧位的达峰比时间长于病例仰卧组、达峰容积比高于病例组、潮气量高于病例组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2病例组血气分析的比较

使用仰卧体位进行机械通气患者的动脉血氧分压、二氧化碳分压、血液pH、氧合指数的改善均高于侧卧组，二氧化碳分压低于侧卧组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3病例组住院时间、肺部感染发生率的比较

仰卧组发生肺部感染的比例低于侧卧组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平均住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

临床中慢性肺源性心脏病大多由COPD引起，此类患者多由于肺通气功能障碍，呼吸加快，气道动态塌陷引起呼吸道阻塞，引起肺泡过度通气，机械通气为治疗此类患者时常用的手段之一。但由于用正压通气时总的效应是使肺容积增加，因此肺泡内压力也相应升高。而用双向通气的呼吸机气道可减少辅助呼吸肌肉的动用，有助于减慢患者的呼吸频率，减少患者吸气困难的作用，有利于气体排出，增加患者的潮气量。但在用正压通气呼吸机时，若设置的潮气量与患者情况不匹配，特别是当设置潮气量过大的情况下，反而有可能引起患者的肺泡过度通气，导致呼吸机撤离障碍，不同体位的患者，由于其呼吸道肌肉活动的特点及气道开放情况的差异，其潮气量以及呼吸功能的情况并不完全相同。

本研究结果显示，病例组的潮气量明显少于正常组，而其达峰容积比与达峰时间比也明显少于健康人，差异有统计学意义，提示慢性肺源性心脏病的患者，由于其肺功能下降，肺泡过度充气导致其潮气量下降，并且由于气道动态塌陷而引起呼吸道梗阻。而在病例組中，仰卧位的患者其潮气量长于侧卧位，其达峰容积比与达峰时间比少于侧卧位。这是由于采取仰卧位的患者，其气道开放情况比侧卧位患者更通畅，而侧卧位时，由于患者的呼吸道肌肉活动下降，导致其肺顺应性下降，因此导致潮气量减少，而达峰容积比和达峰时间比随之上升。同时，由于仰卧提高了肺部顺应性，减轻了呼吸道梗阻的状况，而提升了潮气量，患者机械通气的效果也有显著的提升，表现为显著改善了患者由于限制性肺通气不足而导致的二氧化碳潴留现象，显著提高了动脉血氧分压。

本研究的结果显示，慢性肺源性心脏病的患者由于其肺功能下降以及限制性肺通气功能障碍的存在，其潮气量显著低于健康人群，而由于其气道动态塌陷引起一定程度的呼吸道梗阻情况，当患者采用侧卧位时，由于其呼吸道肌肉活动下降而引起的肺顺应性下降导致其潮气量进一步的下降，而由于气道梗阻情况的改善以及潮气量下降，其达峰容积比与达峰时间比会有所上升。仰卧时由于肺顺应性的上升导致潮气量升高，显著提升了机械通气的效果，改善了患者内环境紊乱的情况。

综上所述，使用机械通气对慢性肺源性心脏病患者予以体位改变，会对患者的潮气量产生较好的影响，可对患者内环境紊乱情况加以改善，值得在临床上予以广泛的推广应用。

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（收稿日期：2018-02-05 本文编辑：崔建中）