缬沙坦在慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭治疗中的临床效果分析

陈俊贤　陈乐鸿　梁蔓逸等

[摘要] 目的 探讨缬沙坦在慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭治疗中的临床效果分析。 方法 选取我院2012年6月～2014年6月收治的慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者95例，随机分为对照组和实验组。实验组给予缬沙坦进行治疗，对照组给予福辛普利治疗。治疗后，比较两组的血压、心功能、超声心动图指标及临床疗效。 结果 治疗后，两组的舒张压、收缩压均较治疗前显著降低（P<0.05），且实验组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）；治疗后，两组的纽约心脏病学会心功能分级、心电图ST段下移均较治疗前显著改善（P<0.05），且实验组的改善程度显著优于对照组（P<0.05）；治疗后实验组左心室收缩末期内径、左心室射血分数及左心室舒张末期内径较治疗前显著改善，且改善程度显著优于对照组（P<0.05）；实验组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 缬沙坦治疗慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者，能逆转左心室肥厚、改善心功能，具有良好的降压效果，临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 缬沙坦；慢性肺源性心脏病；高血压心力衰竭

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect analysis of valsartan in chronic pulmonary heart disease combined with hypertension-induced heart failure. Methods From June 2012 to June 2014，95 patients with chronic pulmonary heart disease and hypertension-induced heart failure in our hospital were selected and randomly divided into control and experimental groups.In the experimental group，valsartan was used，while in the control group，fosinopril was applied.After treatment，the blood pressure，cardiac function，indexes of ultrasonic cardiogram，and clinical efficacy between two groups were compared. Results After therapy，the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were both significantly decreased between two groups compared with that before treatment respectively（P<0.05），and improvement in experimental group was greatly better than that in control group respectively（P<0.05）.The classification of cardiac function by New York Heart Association and ST segment depression by electrocardiogram between two groups was obviously improved compared with that before treatment respectively（P<0.05），these indexes in experimental group was superior to that in control group respectively（P<0.05）.The left ventricular systolic diameter，left ventricular ejection fraction，and left ventricular end-diastolic diameter in experimental group was remarkably improved after treatment in comparison with that before treatment respectively，and improvement in experimental group was better than that in control group （P<0.05）.The total therapeutic effective rate in experimental group was much higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease combined with hypertension-induced heart failure，valsartan can reverse left ventricular hypertrophy and improve cardiac function with a good antihypertensive effect.It is remarkable in clinical effect，and is worthy of application and promotion in clinic.

[Key words] Valsartan；Chronic pulmonary heart disease；Hypertension-induced heart failure

慢性阻塞性肺疾病晚期，患者会因缺氧、肺血管床减少、肺循环机械受压及肺血管重构等常导致肺循环压力升高，从而致使右心后负荷增加，诱发心力衰竭[1-2]，此类慢性肺心病合并高血压心力衰竭发病率高、病死率高、危害较大，是一种较为常见的慢性阻塞性肺部疾病[3-4]。有效减轻肺源性心脏病（肺心病）临床症状、改善心功能对慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者的治疗具有重要意义，本文选取我院收治的慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者应用血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂（ARB）缬沙坦进行治疗，并与给予福辛普利治疗的患者进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2014年6月收治的慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者95例，随机分为对照组（48例）和实验组（47例）。实验组：男32例，女15例，年龄53～74岁，平均（63.57±5.74）岁，高血压病史10～24年，平均（17.7±5.2）年，纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为13、18、16例；对照组：男34例，女14例，年龄52～73岁，平均（63.17±6.01）岁，高血压病史11～25年，平均（17.8±5.3）年，NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为13、19、16例。所有患者均符合高血压合并左心室肥厚（LVH）及肺心病诊断标准。两组患者在年龄、性别、年龄、超声心动图指标、基础血压、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均给予地高辛、呋塞米、硝酸异山梨酯片、琥珀酸美托洛尔等慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭常规治疗药物。在此治疗基础上，对照组患者给予福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：19980197）5 mg/d，口服，如患者耐受好在7 d后剂量增加至10 mg/d，最大剂量≤20 mg/d。观察组患者给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司，批号：20100913，规格：80 mg/粒）80 mg/d，治疗后若血压下降不理想，调整药物剂量至160 mg/d。疗程为6周，治疗后予以6个月随访观察。

1.3 疗效评价标准

治疗后，比较两组的血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]，心功能（心电图ST段下移、NYHA心功能分级），超声心动图指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）]及临床疗效，临床疗效评价标准按参考文献[5]的执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压的比较

两组治疗后的DBP、SBP均较治疗前显著降低，且实验组的改善显程度著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后心电图ST段下移和心功能分级的比较

两组治疗后的心电图ST段下移、NYHA心功能分级均较治疗前显著改善（P<0.05），且实验组的改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后超声心动图指标的比较

实验组治疗后LVESD、LVEF及LVEDD较治疗前显著改善，且改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组患者治疗总有效率的比较

实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭病因复杂、症状严重，严重威胁着患者的生命安全，对该病的诊断与治疗应高度重视[6-7]。慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭急性发作时肾素-血管紧张素-醛固酮水平、血浆儿茶酚胺显著增高，致血管收缩、心肌细胞增生、水钠潴留、交感神经兴奋增加及血管增生等进一步加重心力衰竭造成恶性循环[8]。因此，对该病的治疗应考虑阻断恶性循环的心力衰竭作为关键，抑制神经内分泌系统的活性、阻断血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）和AngⅡ是重要的治疗措施。

本研究采用缬沙坦对慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者进行治疗，与给予福辛普利治疗进行对比分析。研究结果显示，治疗后，两组的DBP、SBP均较治疗前显著降低（（P<0.05），但给予缬沙坦治疗组的改善程度显著优于给予福辛普利组（P<0.05）；治疗后，两组的心电图ST段下移、NYHA心功能分级均较治疗前显著改善（P<0.05），且给予缬沙坦治疗组的改善程度显著优于给予福辛普利组（P<0.05）；治疗后给予缬沙坦治疗组的LVEDD、LVESD及LVEF较治疗前显著改善，且改善程度显著优于给予福辛普利组（P<0.05）；给予缬沙坦治疗组的治疗总有效率显著高于给予福辛普利治疗组（P<0.05），与陆备军[9]的研究结果一致，说明在常规药物治疗基础之上，给予AngⅡ受体拮抗剂ARB缬沙坦可明显改善患者临床症状、改善心功能、降低血压，临床效果显著，是因为体内重要的内源性生物活性物质之一AngⅡ具有强大的缩血管作用，可明显增加心脏的后负荷，造成心肌细胞肥厚、间质纤维化及凋亡。福辛普利是一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，使AngⅠ不能转换为AngⅡ及抑制缓激肽的降解，均可降低血管阻力，扩张静脉与动脉，降低周围血管阻力或后负荷，降低肺毛细血管楔压或前负荷，从而起到改善心排血量的作用[10-12]。缬沙坦可高选择性地阻断AngⅠ和AngⅡ的结合，从而降低血容量，减轻心脏后负荷；还可激活AngⅡ受体2型，增加一氧化氮、缓激肤等有益扩血管物质的释放，减轻肺动脉高压，同时其还能逆转心室重塑从而改善心功能；除此之外，缬沙坦还能拮抗AngⅡ受体而显著减少去甲肾上腺素的释放量从而降低交感神经张力及增加肾脏的血流灌注量，增加水、钠的排出，进一步减少血容量，达到降压的效果[13-15]。因此，对于慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者的治疗，缬沙坦治疗效果较福辛普利更加直接、高效。

综上所述，对慢性肺源性心脏病合并高血压心力衰竭患者的治疗，缬沙坦能够逆转左心室肥厚、改善心功能，具有良好的降压效果，临床效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-18 本文编辑：王红双）