创伤骨科开展血栓管理病房的护理体会

黄梦诗+赖龙琼+李红梅

【摘要】目的：分析创伤骨科开展血栓管理病房的护理体会。方法：我院骨科在2017年3月开始血栓病房，分别以开展血栓管理病房前（2016年5月-2017年1月）的30例患者、开展血栓管理病房后（2017年3月-6月）的30例患者为调查对象，分析开展血栓管理病房前、后下肢静脉血栓情况。结果：开展前下肢深静脉血栓发生率明显高于开展后，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：通过开展血栓管理病房，下肢骨折术后患者深静脉血栓发生率较以往减少，效果尤为显著。

【关键词】创伤骨科；血栓管理病房；下肢静脉血栓

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

一般来说，骨科下肢大手术后，患者基本处于制动状态，加上创伤、应激等因素问题的存在，下肢深

静脉血栓发生率相对较高，若未得到及时治疗，则会引起患者肢体功能障碍，甚至肺栓塞，直接影響患者预后。因此，加强下肢骨折手术后护理具有重要的临床意义。在2017年3月，我院创伤骨科开展血栓管理病房，鉴于此，本文进行一步分析血栓管理病房对下肢深静脉血的影响，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院骨科下肢骨折手术患者，分别选自不同年度，即2016年5月-2017年1月，30例，14例男，16例女，年龄25-70（46.5±7.3）岁。2017年3月-6月，30例，13例男，17例女，年龄24-68（46.1±7.5）岁。开展血栓被管理病房前后的患者基线资料差异无显著性（p>0.05）。

入选标准[1]：1、知情同意，主动加入研究；2、经X线片证实为下肢骨折，脊柱骨折；3、术前经彩色多普勒超声排除下肢深静脉血栓；4、无病理学性骨折、肝肾功能障碍、精神障碍等；5、经过医院伦理会批准。

1.2 方法

开展血栓病房管理，加强培训，组织座谈会，主要进行下肢深静脉血栓相关知识的培训，要求全体成员参与学习，内容包括静脉血栓栓塞病因、临床症状、围手术期血栓风险评估、RAPT量表应用等，增强自身法律意识、风险意识，逐步提高风险防范能力；掌握血栓评估标准，熟练且灵活运用RAPT量表，其内容主要是指4个评估项目，即指医源性因素、年龄因素、潜在因素、损伤相关因素、年龄因素等，分别在不同时间点（入院、术前、术后、术后7d）评估患者有无血栓形成风险，低风险：分数≤5分，中度风险：5-14分；高度风险：分数≥15分，下肢深静脉血栓发生率分别为3.6%、16.1%、>40.7%。低风险不予以处理，而中高度风险，同时定期检测D-Dimer值，加以相应预防措施，如下：（1）以一对一形式向患者介绍下肢深静脉血栓形成原因、危害性、治疗目的、预防措施等，消除患者担忧、焦虑等心理的同时增强其重视度，积极配合治疗。加以饮食健康指导，以低脂、富含纤维食物为主，促进排便顺畅，培养健康生活习惯；（2）术后抬高患者下肢至20-30°，尽量保持下肢远端较近端高，促进静脉回流。并在术后第2d，指导患者做踝关节、膝关节的主动屈伸锻炼，以舒适为宜，20min/次，3次/d，逐渐增加强度，以无明显不适为宜，此外，教会家属掌握被动锻炼内容，适时向患者提供下肢按摩，促进血液循环，结合患者实际病情，在术7d，协助患者做下床活动；（3）在手术当日开始使用间歇气压治疗，0.5h/次，2次/d，持续治疗5-7d，保持压力从低到高，逐渐调整，以患者耐受为宜。同时在患者初入院术前、术后给予低分子肝素钠，皮下注射，每日一次（Qd），在此期间定期复查D-Dimer，此外，术后8h首次服用10mg利伐沙班，以后每天服用10mg，持续治疗2周。

1.3 观察指标

分析开展血栓病房管理前后下肢骨折患者下肢深静脉血栓情况

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0分析数据，计量资料、计数资料分别以“（±s）”、“n（%）”表示，结果以t、检验，P<0.05，组间差异有统计学意义。

2 结果

分析开展血栓病房管理前后下肢骨折患者下肢深静脉血栓发生率

开展后，下肢深静脉并发症发生率明显低于开展前，差异有统计学意义（p<0.005）详见表1.

3 讨论

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，其导致静脉瓣膜功能不全，合并的肺栓塞是患者劳动力、对患者的生命安全产生威胁2]。一旦处理不当，便会直接威胁到患者生命健康。为此，我院在2017年3月开始开展血栓病房管理，即护士的规范培训、正确详细的血栓风险评估、相应的护理干预等，研究结果显示，血栓病房管理开展后的患者下肢深静脉血栓发生率较开展前低，充分体现出血栓病房管理不仅可以减少下肢深静脉血栓发生率，而且可有效提升血栓管理质量水平。分析原因如下：1、加强护理人员的规范化培训，便于增强护理人员扎实掌握血栓管理知识、血栓管理意识，逐渐形成血栓的评估、诊断、计划、实施、评价的完整体系，对护理工作的顺利开展具有重要的指导性作用；2、血栓评估，可连续、动态评估各个阶段变化情况，加上PART量表的正确使用，即评估患者的年龄因素、潜在因素、医源性因素、损伤相关因素等，可以更加精准的确定患者下肢深静脉血栓风险分级，利于术后及时采取针对性预防措施；3、通过饮食、心理、间歇气压疗法、功能锻炼、药物治疗等方面的护理，便于稳定患者情绪，满足机体需要量，促进静脉回流，增加血液流动，改善微循环，预防凝血因子聚集黏附血管壁，降低血小板聚集性，减低血液黏稠度等，是开展血栓管理病房的关键环节[3]

综上所述，开展血栓管理病房，效果理想，可以有效减少术后下肢静脉血栓发生率，促使患者早日恢复状态，值得进一步推广。

参考文献

李淑平，韩影，周丽圆，等.骨创伤大手术后深静脉血栓形成的护理体会[J].河北医药，2013，35（14）：2223-2224.

荣锦，孙艳杰，范阿灵，等.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果[J].北京医学，2017，39（1）：30-30.

王峻，王春莉，侯丽莉，等.创伤骨科无痛病房疼痛管理模式的建立与评价[J].护理研究，2014，28（21）：2668-2670.endprint