胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察

何红才+李品坤+杨敬东+段雪雁+邓红梅

【摘要】目的：观察研究胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效。方法：选择2015年8月至2017年8月于我院就诊的胸腰椎骨折患者100例，所有患者按照不同的手术方法分为甲组与乙组两组，每组各包含50例患者。其中甲组患者需进行椎弓根内固定治疗，乙组患者需进行予椎管环形减压手术，记录并对比两组患者的治疗效果以及手术适应证。结果：根据对比结果显示，甲组患者整体治疗有效率显著高于乙组（P<0.05），伤椎狭窄发生率显著低于乙组（P<0.05）。结论：针对胸腰椎骨折患者的手术适应证，医师应选择适宜的手术方式，针对脊髓完全损伤患者建議选择椎弓根内固定方法进行治疗。

【关键词】胸腰椎骨折；手术适应证；远期疗效

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

近年来，随着我国交通事故、高空坠落等一系列意外事故的发生率不断提高，进而使得我国胸腰椎骨折的发生率在不断提高。临床认为患者出现胸腰椎骨折通常是因为外力影响致使患者的胸腰椎骨质连续性被破坏所造成的[1]。而当患者一旦出现胸腰椎骨折现象后未能及时进行诊断与治疗极易导致患者出现严重并发症，进而影响患者的身体健康与身体质量[2]。目前，胸腰椎骨折多以手术治疗为主，而根据患者的手术适应证以及骨折具体情况进行手术则有利于提高治疗效果，缩短患者的手术恢复时间[3]。就此，本文为了观察研究胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效，特此选择2015年8月至2017年8月于我院就诊的胸腰椎骨折患者100例展开以下讨论，详细资料如下所示：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年8月至2017年8月于我院就诊的胸腰椎骨折患者100例，所有患者按照不同的手术方法分为甲组与乙组两组，每组各包含50例患者。甲组50例患者中，脊髓不完全损伤患者38例；脊髓完全损伤患者12例；例受伤至手术时间为4.8小时-11天，平均时间为（7.9±0.8）天；男性与女性分别有28例、22例；最大、最小患者年龄分别为60岁、15岁，中间年龄为（85.5±1.8）岁。乙组85例患者中，脊髓不完全损伤患者34例；脊髓完全损伤患者16例；受伤至手术时间为5.2小时-11天，平均时间为（8.1±0.9）天；男性与女性分别有27例、23例；最大、最小患者年龄分别为61岁、16岁，中间年龄为（38.5±2.0）岁。根据以上基础资料对比可知，两组患者性别、年龄等方面均无显著差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

根据甲组患者的骨折具体情况选择适宜的椎弓根内固定治疗方法，即患者行全麻后，以俯卧位躺于手术台，此后在以患者的受伤椎体中心位置进行切口，使周两个椎体棘突以及椎板暴露出来。接着，定位椎弓根进行钉点，并利用开路椎穿透钉点处皮质，再利用刻度椎弓根钻子进行钻孔操作。然后，选择钝头探针通过椎弓根钉道进入椎体探查钉道。再接着，在完成的钻孔内放入金属定位针，根据X线图像进行调整。最后，根据患者的胸腰椎骨折具体情况以及螺钉孔具体情况选择适宜的螺钉旋入螺钉钉道。

依据乙组患者的骨折具体情况制定适宜的椎管环形减压手术方案，如全椎板环形减压手术适合发生棘突等骨折且伴有硬膜前方压迫的患者，此手术方案主要对患者的受伤椎体以及周围部位进行减压；椎管次全环形减压手术则适合后柱结构损伤较小的患者，手术应保留受伤的棘突，主要对椎板内侧三分之一运用环形椎管进行减压；椎管半环形减压手术适合发生一侧椎体后方压迫导致的受伤椎体。

1.3 统计学分析

本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据分析，计量数资料以百分率（%）表示，并通过t检测；通过检验，若P值低于0.05，代表具有统计学意义。

2 结果

根据对比结果显示，甲组患者整体治疗有效率显著高于乙组（P<0.05），伤椎狭窄发生率显著低于乙组（P<0.05）。如表一所示：

3 讨论

胸腰椎骨折是临床比较常见的一种脊柱骨折，并且具有脊髓损伤不良症状的患者大多数是因为胸腰椎骨折所导致的[4]。目前，临床治疗胸腰椎骨折多以手术治疗为主，主要是因为手术治疗能够使患者的脊髓或者骨折部位得到良好的复位，治疗的长期效果比较显著，而根据患者的手术适应证以及骨折具体情况进行手术则有利于提高治疗效果，缩短患者的手术恢复时间[5]。本文研究中主要应用两中手术治疗方法，其一是椎弓根内固定治疗方法，此治疗方法针对脊髓不完全损伤、脊髓完全损伤患者的神经功能恢复情况比较良好，并且患者的伤椎狭窄发生率较低；其二是椎管环形减压手术，此治疗方法对脊髓完全损伤患者的神经功能恢复情况相对较低，患者出现伤椎狭窄相对较高，但优势在于对患者造成的创伤小、减压效果更为良好。而根据对比结果显示，甲组患者整体治疗有效率显著高于乙组（P<0.05），伤椎狭窄发生率显著低于乙组（P<0.05）。由此可知，针对胸腰椎骨折患者的手术适应证，医师应选择适宜的手术方式，针对脊髓完全损伤患者建议选择椎弓根内固定方法进行治疗。

参考文献

张留成.胸腰椎骨折内固定中后路两种显露方式对围手术期及远期效果的观察[J].医药论坛杂志，2015（9）：136-137.

程刚.胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察[J].中国社区医师，2014，18 （27）：54-55.

何锡志.微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2842-2843.

王国平，王建锋，沈利红，等.微创经皮肾镜取石术与钦激光碎石术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析[J].中华全科医学，2015，13（11）：18170-1894.

孔祥清，孟纯阳，张卫红，等.微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，23（8）：692-695.endprint