ICU清醒患者睡眠障碍原因分析及护理干预

黄颖

【摘要】在ICU特殊的内在或外在环境下，严重影响清醒患者睡眠质量，引起睡眠障碍，影响机体各系统的功能，不利于疾病的康复。通过对引起睡眠障碍的原因分析，在整体护理的基础上提出切实有效的护理干预，减轻睡眠障碍对疾病的影响。

【关键词】ICU清醒患者；睡眠障碍；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是医院收治危重患者治疗的重要科室，为了保证患者的生命健康安全，ICU有针对的配置了各种先进的医疗设备及医护人员，在病房设计上也以透明方便抢救观察为主，而这些在一定程度上也确实给ICU清醒患者带来了各种困扰，如失眠、心理障碍、ICU综合征等。其中睡眠障碍是ICU患者最常见的主诉之一，其影响疾病的康复甚至导致病情加重，延长住院时间，而充足有效的睡眠对促进机体康复，预防并发症具有重要意义。因此本文就影响ICU清醒患者睡眠障碍的原因加以分析并探讨相应的护理干预，以改善患者睡眠质量，促进疾病早日康复。

1 ICU清醒患者睡眠障碍的原因

1.1 疾病因素：（1）疼痛包括神经性疼痛、术后疼痛、慢性疾病的疼痛等，是一种痛苦的主观感受。内科如急性胰腺炎、心梗、心绞痛、消化性溃疡等，外科术后切口疼痛、腹胀等不适。（2）疾病本身的严重程度如脓毒血症患者体内产生的炎性介质就是干扰患者正常睡眠的因素之一[1]；尿路感染引起的尿频、尿急、尿痛；某些疾病的临床症状如频繁的咳嗽，气喘等；二氧化碳蓄积、尿毒症前期的兴奋、躁动都可直接影响睡眠[2]。（3）身体与舒适度 疾病导致患者体位不适，躯体活动受限，使骨骼肌处于高度紧张状况，并将这一刺激传到大脑，促使睡眠觉醒；对危重清醒病人使用保护性约束器具，其结果使其产生明显的心理反应，表现为激动、逆反、恐惧、丧失尊严及其他相关的复杂变化[3]。

1.2 心理社会因素：患者对环境陌生、疾病严重程度、预后的担心、经济负担、限制家属探视等感到不安影响睡眠；同时同病室病人的影响，自身的交流障碍、精神上的压力等增加患者恐惧，不安全感，心理压抑，久久不能入睡。

1.3 环境因素：ICU作为特殊科室，有其特殊的治疗环境。其中噪声、夜间治疗及护理、同一病室危重病人抢救的干扰、仪器设备、长期强光刺激、温湿度欠佳等都不可避免的影响到患者的睡眠质量。有研究报道，ICU中平均噪音为70dB，夜间噪音为65dB[4]。ICU患者平均每小时即可被护理人员的操作打断一次，如常规每30min-1h测量1次生命体征，重者甚至5-10min测量一次，昼夜节律被打断，引起睡眠障碍；而过多的视觉刺激还会导致患者感知障碍，使患者没有完整的睡眠周期。

1.4 药物与食物的影响：药物中的氨茶碱、强心药、抗高血压药、抗抑郁药等；食物中的浓茶、咖啡、刺激性食物等都会影响患者睡眠。

2 护理干预对缓解ICU清醒患者睡眠障碍的意义

ICU护士24小时陪护患者，能够掌握患者病情变化的第一手资料，通过正确评估患者过去在正常环境下的睡眠状态，从患者入睡时间、入睡方式、入睡体位、入睡深度、辅助用品、睡眠量及干扰因素等方面去收集资料，通过积极的护理干预，对不同的患者实施个体化的整体护理，从而满足患者的生理需求，减少睡眠障碍的因素，创造促进睡眠的条件，从而提高睡眠质量。

3 护理干预

3.1 积极治疗原发病，缓解疼痛，增加患者舒适感。护士应采取切实有效的措施，解除患者的痛苦，耐心仔细倾听其主诉，了解疼痛的原因，及时准确的进行疼痛评估，填写疼痛护理记录单。积极治疗原发病是缓解ICU睡眠障碍的基础，缓解症状如咳嗽、气喘、胸闷、切口痛、夜尿多等[5]，一方面通过现代先进医学治疗原发病，另一方面可以通过放松疗法配合节律呼吸，让清醒患者说出来，表达出来“我可以，我感到全身放松了”，这样可以使紧张的骨骼肌或者张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应，通过心理效应启动机体“抗痛系统”；也可以进行音乐疗法，刺激脑垂体释放内啡肽起到镇痛作用，缓和交感神经过度紧张，促进感情情绪镇静化[6]；对疼痛不耐受的患者及时通知医生，适当给予止痛解痉药；对失眠紧张的患者可以给予镇静剂或者安眠药，以保证充足睡眠。舒适护理对促进睡眠也有良好的推动作用：保持舒适的体位；各种引流管固定妥善松紧适宜；被动卧位时可以放置功能位，垫软垫，按摩局部受压部位及四肢，病情允许下鼓励主动运动；在病人清醒的状态下尽量减少约束带的使用，将病人的不适感减到最低，有利于提高睡眠质量。

3.2 心理护理及心理治疗。护士坚持以病人为中心，主动与患者交流，了解他们的想法，做好安慰及疏导工作，合理适时的暗示对严重失眠患者有较好的效果[7]；对新患者做好入科宣教，介绍ICU环境和工作特点，各种仪器的使用目的及报警原因等，满足患者的合理要求，提高患者对不利因素的耐受力。

3.3 改善睡眠环境。保持病室干净整洁无异味，定时通风换气，温湿度适宜，提供软硬舒适的床垫，轻、暖的被子及高度适宜的枕头，及时更换潮湿的衣物、床单，为患者创造一个良好的外部环境。仪器设备排放整齐，夜晚护理操作尽量使用壁灯或地灯，并集中进行，多留点时间给患者休息。医务人员要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，抢救时要忙而不乱，条理有序，不闲谈嬉笑；不在患者面前谈论引起猜忌的话语，相互之间谈话声音轻柔，尽量减少器械的抨击声，减少对患者的直观刺激，降低夜间护理时的唤醒率；如果有条件的话，可以在ICU病房设置单人隔间或者窗帘。

3.4 合理使用药物。护士应观察患者每日所服的药物是否有引起睡眠障碍的副作用，而对于入睡困难，睡眠质量差的患者，因遵醫嘱合理使用安眠药物，护士本身也要掌握安眠药的性能、剂量及其对睡眠的影响。当然使用安眠药物的原则是当所有促进睡眠的方法均无效时才考虑，不建议长期用药。

4 小结

在ICU中清醒患者的睡眠障碍是比较常见的，与患者心理、疾病、医护人员、ICU环境等各方面有关。因此，加强心理护理、合理安排护理操作、合理用药、改善睡眠环境等是预防ICU清醒患者睡眠障碍，促进良好睡眠的关键。充足睡眠能舒展个体的压力与责任，短暂的休息可以使人的心灵、身体或心志再度获得充电，增加战胜疾病的信心。

参考文献：

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