护理干预在妇科插管全麻腹部手术后预防肺部感染的应用

陈沛兰

【摘要】目的：探讨护理干预在妇科插管全麻腹部手术后肺部感染的方法。[方法]对160例插管全麻腹部手术病人在基础护理上采取护理干预，术后观察肺部感染发生情况。结果：观察组2例病人术后并发肺部感染，发生率2.5%，对照组7例病人术后并发肺部感染，发生率8.75%，P<0.05，两组差异有显著性。结论：护理干预能有效预防妇科插管全麻腹部手术后肺部感染，促进病人康复。

【关键词】护理干预；腹部手术；肺部感染

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

目前的手术麻醉方式已由硬膜外麻醉术逐渐转向全麻术，但大部分全麻术需要在气管插管下进行，有导致口腔细菌移位，引起肺部感染的可能[1]。术后由于插管全麻，留置胃管，禁食，卧床休息，手术切口疼痛不敢咳嗽等原因，易发生肺部感染。一旦发生肺部感染，将影响患者术后康复。为了预防插管麻醉手术后肺部感染的发生，术前、术后采取护理干预，收到良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料按照相应纳入标准选取2015年9月-2017年9月，在气管插管全身麻醉下行腹部手术治疗的患者有160例，分为观察组和对照组，每组80人，两组病例中年龄、插管时间等差异无显著性。

1.2 方法：观察组在常规护理基础上，全部实施干预性护理，包括术前干预和术后干预。对照组按常规护理。

2 結果

两组病人肺部感染比较，观察组2例，发生率2.5%，对照组7例，发生8.75%，比较差异有显著性（P<0.05）。具体见表1。

3 预防肺部感染的护理措施

3.1术前护理干预

3.1.1 心理干预 责任护士多接触患者，了解患者心里需求，有针对性地给予心理疏导和心理支持，取得患者的信任，提高患者对治疗、护理干预的依从性。

3.1.2 认知干预 全面评估患者的认知水平，有针对性地宣教相关知识，包括手术后引起肺部感染的诱发因素、肺部感染的危害等，使患者在思想上重视。

3.1.3 评估患者危险因素 对有慢性支气管炎、肺气肿等患者，术前控制炎症，使病情稳定。

3.1.4 行为干预 a.改变不良生活习惯：帮助患者戒烟、戒酒，忌辛辣刺激性食物，加强营养，多进食蛋白质和膳食纤维，多饮水；提高患者及家属对手术治疗和护理干预的依从性。b.注意保暖，避免感冒、咳嗽，引起呼吸道感染。c.指导老年患者术前吹气球有效的扩张肺部。

3.2 术后护理干预

3.2.1 保持呼吸道通畅 术后麻醉未完全清醒期间，应将患者头偏向一侧，随时清理口腔、呼吸道分泌物，预防呕吐时呛入气管，引起吸入性肺炎。

3.2.2 给予有效的半卧位 半卧位能使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸。

3.2.3 有效止痛 a.对患者的疼痛原因、部位及性质进行综合评估，做到有效止痛。b.遵医嘱应用止痛泵或止痛药。因适当术后镇痛可以增加胸壁活动度，增加潮气量，使肺泡通气量增加，并可有效咳嗽及排痰，从而降低肺部感染。

3.2.4 有效自主排痰 术后第1天做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润的同时，指导患者有效自主排痰。有效自主排痰的方法如下：

第一步，雾化吸入：生理盐水10ml加入地塞米松5mg+庆大霉素8u万以及糜蛋白酶4000u雾化吸入，每天2次，每次15-20分钟；常用氧气或电动雾化吸入，达到湿化气道、稀释痰液的目的。

第二步：雾化结束后给予患者人工拍背。病人取侧卧位，护士或护士指导护工或家属，五指关节微屈，手呈空心掌，以手腕的力量从肺底由下向上，由外向内拍，用力要均匀，迅速有节奏地震动胸壁及气道。每次15-20分钟，每天2-3次，餐前进行。

第三步：拍背后为患者取舒适色半卧位，嘱患者数次深呼吸，最后1次屏气数秒，做数次短促有力的咳嗽，最后有力咳出痰液，咳嗽时嘱患者收缩腹肌，同时用手放在伤口两侧，由内向外按住伤口[2]。

3.2.5 减少侵入性诊治手段 a.严格遵循无菌操作原则，尽可能使用一次性医疗用品。b.正确掌握侵入性操作指征，缩短导管保留时间尽早拔管，并做好留置管道的护理。

3.2.6 防止外源性感染 a.加强培训，增强防范意识，；b.手卫生是防止外源性感染最简单有效的环节，是控制外源性医院感染的主要措施。C.做好环境监测

3.2.7 促进肠功能恢复 a.鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动。b.术后给予开塞露塞肛，亦有利于肠功能恢复。肠功能恢复可减轻因肠胀气所致的膈肌上抬，可使患者尽快恢复肠内营养，从而降低因肠道内细菌移位及因机体免疫力下降所致的肺部感染的发生。

3.2.8 合理应用抗生素 注意监测体温的变化，按医嘱按时静滴抗生素。

4 讨论

根据我科目前腹部手术后肺部感染的原因分析及护理干预的相关文献报道[3-4]，年龄、肥胖、伴有基础疾病，腹部手术及麻醉方式等是无法干预的，但术后疼痛、有效自主排痰和术后肠功能恢复时间等因素是可以干预的。而针对这些危险因素对腹部手术患者进行术前及术后的护理干预是降低术后肺部感染的有效手段，使护理干预措施有质量地实施到位，才能减少病人肺部感染的发生，有利于病人快速康复。

参考文献：

马秋霞.全麻气管插管相关肺部感染的因素分析及控制措施.中华医院感染杂志，2011，21（27）：3603-3605

曹春莲.术前护理干预在结肠癌术后自主排痰中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3328

陈小芳.循证护理在老年胃癌术后并发症预防与护理中的应用[J].护理实践与研究杂志，2011，8（7）：52-53endprint