腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎

马福海

【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的应用效果。方法：选用2015年9月至2017年9月期间我院救治的60例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者为研究对象，均分为两组，对照组为开腹手术，观察组为腹腔镜阑尾切除术，对比两组治疗情况。结果：观察组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分低于对照组，两组的不良发生率为6.67%和33.33%，观察组的不良发生率低于对照组。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的应用效果显著，缩短了手术时间，减轻了疼痛感，降低了不良反应，提高了治疗效果，值得应用。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹手术；急性坏疽穿孔性阑尾炎

[Abstract] Objective：To explore the effect of laparoscopic appendectomy for acute gangrenous perforated appendicitis. Methods： 60 cases of acute gangrene and perforating appendicitis treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were divided into two groups， the control group was laparotomy， the observation group was laparoscopic appendectomy， and the treatment of two groups was compared. Results： the operative time， postoperative exhaust time， ambulation time， hospitalization time and pain score in the observation group were lower than those in the control group. The incidence of adverse events in the two groups was 6.67% and 33.33%， respectively， and the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion： laparoscopic appendectomy is effective in the treatment of acute gangrenous perforating appendicitis， shortening operative time， relieving pain， reducing adverse reactions and improving therapeutic effect， and is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Laparotomy； acute gangrenous perforated appendicitis

【中圖分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

急性坏疽穿孔性阑尾炎作为临床上一种典型的外科急腹症，对患者的影响极大，一旦处理不善或不及时，会导致患者产生肠梗阻、阑尾周围脓肿、感染性休克、门静脉炎等病症，使得患者的病情进一步恶化，危急生命安全，临床上，针对该疾病的治疗多为手术方法，不同的手术方法，疗效和预后存在一定程度的差异性，腹腔镜阑尾切除术的应用，效果显著[1]。本文为探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的应用效果，特对比开腹手术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用2015年9月至2017年9月期间我院救治的60例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者为研究对象，均分为两组，每组60例，其中，对照组患者男34例，女26例，年龄21-59岁，平均年龄（33.35±1.42）岁，病程5-22h，平均病程（12.34±1.24）h；观察组患者男32例，女28例，年龄23-58岁，平均年龄（33.46±1.33）岁，病程5-23h，平均病程（12.22±1.34）h。两组患者在基本资料（性别、年龄、病程）方面，统计学无意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：依据WHO中关于急性坏疽穿孔性阑尾炎的诊断标准[2]，确诊为急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，均属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①严重器官功能不全者；②精神疾病患者；③不签署知情同意书者；④全身免疫性疾病患者。

1.2 方法

对照组为开腹手术，术前麻醉，气管插管，应用CT对患者的病灶的位置、大小等基本资料进行确诊，依据医院现有的设备，制定手术计划，选取腹直肌为手术切口，逐层分离组织，找到病变组织，充分暴露病灶组织，避免影响手术视野，阻断通向病灶区域的血管，将病灶直接切除，包埋，用甲硝唑清洗腹腔，吸净残液，缝合切口，抗感染处理[3]。

观察组为腹腔镜阑尾切除术，术前麻醉，气管插管，应用腹腔镜对患者的病灶的位置、大小等基本资料进行确诊，依据医院现有的设备，制定手术计划，在脐部上端区域做弧形切口，建立人工气腹，气腹压力控制在12-14mmHg，气压稳定后，将10mm的Trocar置入患者体内，依据患者病灶的位置、大小情况对患者体位的角度、位置进行调整，置于最为舒服的位置，置入腹腔镜，观察腹腔内部，置入操作孔的Trocar，在麦氏点附近置入5mm的Trocar的辅助操作孔，吸净腹腔积液，方便观察患者腹腔的具体情况，如果发现患者产生粘连，彻底分离处理，阑尾系膜电凝或钛夹处理，用Endoloop实施双重套扎，找准病灶阑尾，直接切除，从10mmTrocar取出切掉的阑尾，包埋，，用甲硝唑清洗腹腔，吸净残液，拔除Trocar，缝合切口，抗感染处理[4]。endprint

1.3 指标观察

观察两组患者各项指标情况、不良反应发生情况。各项指标：手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分。疼痛评分依据医院自制疼痛评分量表实施评估，总分10分，分数越高，表示疼痛越强，反之，表示疼痛越轻[5]。

1.4 统计分析

将数据用SPSS18.0软件统计分析，用（±s）来表明计量资料，用检验计数资料，P值<0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标情况

两组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分比较，观察组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分低于对照组，统计学有意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况

两组的不良发生率为6.67%和33.33%，观察组的不良发生率低于对照组，统计学有意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性坏疽穿孔性阑尾炎是一种危险性疾病，该疾病的产生与细菌感染、神经反射、血液不畅等有着一定程度的联系，发病机制尚不明确，症状为恶心、发热、呕吐、食欲不振等，患者的生活质量和生存质量受到一定程度的负面影响，应给予重点关注[6]。

临床上，针对该疾病的治疗多为手术治疗，传统的手术为开腹手术，该方法虽然能够对病灶进行彻底清除处理，但是，会给予患者造成较大的创伤面积，使得患者术后感染的发生率明显较高，同时，也不利于患者身体的恢复，还会给患者造成极大痛苦，治疗效果不甚理想[7]。随着医疗水平的不断发展，腹腔镜技术的完善，针对该疾病的治疗，腹腔镜阑尾切除术被广泛应用，效果显著，腹腔镜阑尾切除术具有：微创、疼痛感低、术后并发症少、术后恢复快的优点，相比于开腹手术，腹腔镜阑尾切除术的应用价值明显更高，在选择治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎疾病的方法上，在两种手术均能进行的情况下，腹腔镜阑尾切除术值得优先选择[8]。本文中，通过对比开腹手术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的应用效果，发现，观察组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分低于对照组，两组的不良发生率为6.67%和33.33%，观察组的不良发生率低于对照组，表明，腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的应用价值极高。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的应用效果显著，缩短了手术时间，减轻了疼痛感，降低了不良反应，提高了治疗效果，腹腔镜阑尾切除术值得急性坏疽穿孔性阑尾炎患者应用。

参考文献

张平，鲁力，言敏.超重的穿孔或坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜手术的近期疗效分析[J].中国普通外科基础与临床杂志，2015，21（11）：1354-1358.

魏登文，曹廷宝，景化忠，等.腹腔镜手术治疗坏疽及穿孔性阑尾炎的探讨[J].中国普通外科基础与临床杂志，2015，21（7）：828-831.

赵晓波，周薇莉，李桂荣，等.小儿穿孔性阑尾炎腹腔镜与传统开腹手术疗效的比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（7）：1114-1116.

张广国.腹腔镜手术治疗小儿穿孔性阑尾炎对血清C反应蛋白及降钙素原水平的影响探析[J].中国医学前沿杂志电子版，2015，7（12）：88-91.

李永超，崔明福，王甲天，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志，2014，24（4）：327-330.

庞永奎.腹腔镜与开腹阑尾炎切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对照分析[J].中国普通外科学文献电子版，2015，9（6）：491-493.

夏术森.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].当代医学，2016，4（4）：73-74.

Takahashi T， Nakajima K， Miyazaki Y， et al. Surgical strategy forthe gastric gastrointestinal stromal tumors （GISTs） larger than 5cm：laparostopicsurgeryisfeasible，safe，and ontologicallyacceptable[J].Surg Laparosc EndoscPercutan Tech，2015，25：114-118.

陳运佑.传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1997-1998.

王东君，张新元，张震波，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：380-381

阚雄文，张松柏，谢雄伟，等.腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎对血清C反应蛋白和降钙素原的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：496-499.endprint