腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中的临床疗效及机制探讨

陈琰

【摘要】目的：探讨腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中的临床疗效及机制。方法：自2015年1月至2015年12月，前瞻性收集我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，将患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。所有患者均给予系统的康复治疗。在此基础上，研究组给予腰部核心肌群肌力训练和臭氧髓核消融术疗法。主要观察指标包括日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association， JOA）评分、腰椎功能障碍指数（Oswestry Disability Index， ODI）评分、疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）、焦虑自我评分（Self-rating Anxiety Score， SAS）和抑郁自我评分（Self-rating Depression Score SDS）。次要观察指标包括血清中白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：两组患者治疗前JOA、ODI、VAS、SAS、SDS、IL-6、和TNF-α等差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，研究组患者治疗后6个月JOA评分显著增高（22.48±3.10 vs. 20.49±2.93，P=0.019）；ODI评分显著降低（11.39±3.56 vs. 15.59±4.39，P=0.000）；VAS评分显著降低（3.25±1.05 vs. 4.43±1.34，P=0.035）；SAS评分显著降低（37.87±6.90 vs. 40.07±7.32，P=0.045）；SDS评分显著降低（35.32±6.65 vs. 39.02±5.07，P=0.039）；IL-6水平显著降低（87.59±16.39 vs. 114.38±21.59 ?g/L，P=0.000）；TNF-ɑ水平显著降低（1.02±0.43 vs. 1.54±0.52 ?g/L，P=0.002）。结论：腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术有助于改善腰椎间盘突出症患者临床疗效并降低体内炎症水平。

【关键词】腰椎间盘突出症；腰部核心肌群肌力；臭氧髓核消融术；腰椎功能障碍指数

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由多种因素导致的腰椎间盘纤维环破损，进而导致髓核组织从破裂口突出刺激神经根，最终引起疼痛和腰椎功能障碍[1-2]，长期慢性疼痛可导致患者焦虑和抑郁等[3]，严重影响了患者的生活质量[4]。且随着社会的快速发展和生活节奏的加快，人们学习、办公等活动中对腰椎过度使用，使得LDH发病率越来越高，且呈年轻化趋势[5-6]。开放性手术是治疗腰椎间盘突出症的一个主要方法之一，但是由于手术创伤大等原因，人群接受度较低[7-8]。物理康复和微创手术逐渐成为主流，在腰椎间盘突出症的治疗中同樣具有良好的效果[9]。肌力减退是LDH患者腰痛的主要诱发因素[10]。腰部核心肌群训练有助于加强核心肌力，减轻疼痛。近些年研究同样显示臭氧髓核消融术可以有效减轻患者临床症状，动物研究显示臭氧髓核消融术有助于减轻LDH患者局部炎症水平[11]。然而，目前单一疗法疗效有限，我们推测核心肌力训练联合臭氧髓核消融术可以有效改善LDH临床预后。可惜目前相关研究甚少，因此有必要对腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中的临床疗效进行进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2015年1月至2015年12月，前瞻性收集我院收治的腰椎间盘突出症患者，纳入标准：⑴腰椎间盘突出（腰椎CT或MRI检查示腰椎1-5任1节段腰椎间盘突出[12]）；⑵年龄大于等于18岁且小于等于75岁；⑶轻-中度包容性突出合并坐骨神经痛、神经根受压体征明显或非包容性中度突出（突出部分小于5mm）；⑷同意参与本研究。排除标准：⑴随访期间失访；⑵脏器功能不全；⑶先天性脊柱畸形；⑷先天性四肢畸形；⑸5年内脊柱或四肢外伤史；⑹入院前接受过相关治疗；⑺研究期间转院或放弃治疗；⑻开放性手术治疗；⑼严重的心血管、肺和神经系统疾病；⑽不能配合完成研究；⑾髓核组织脱出或游离椎管内；⑿甲状腺疾病；⒀凝血功能障碍。研究期间，我院共收治腰椎间盘突出症患者175例，其中142例符合纳入标准，另外由于1例随访期间失访，1例合并慢性肾功能不全，1例合并先天性脊柱畸形，2例5年内四肢外伤史，12例入院前接受过相关治疗，3例研究期间转院，9例手术治疗，3例合并糖尿病、高血压等长期慢性疾病，1例不能配合完成治疗，6例髓核组织脱出或游离椎管内，2例合并甲状腺疾病，1例合并凝血功能障碍。结果共纳入100例患者作为研究对象，将患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。研究组男性32例，女性18例，年龄范围为32-71岁，平均年龄为49.48±12.93岁，病程为23.83±8.83月；对照组男性35例，女性15例，年龄范围为31-72岁，平均年龄为50.23±11.89岁，病程为24.14±9.03月。两组患者入院时性别、年龄和病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究通过我院伦理委员会批准。

1.4 治疗方法：所有患者入院后完善相关检验检查，择期行臭氧髓核消融术（手术方法：经CT或MRI定位后，取俯卧位，确定穿刺点和路劲，使用2%利多卡因麻醉，使用21G穿刺针在CT引导下穿刺，进入病变间盘后，使用60?g/ml医用臭氧推入间盘，共5-10ml，在相应的椎间孔推入40?g/ml医用臭氧2-5ml。将5mg地塞米松、2ml甲钴胺和1ml 2%的利多卡因注入椎间盘和肌肉通道，退针），术后将患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。术后3天研究组给予腰部核心肌群肌力训练（单桥、双桥运动、仰卧抬腿、俯卧撑和膝手平衡）及常规治疗（康复宣教、纠正坐姿、避免腰部外伤、避免重体力劳动、药物对症治疗（非甾体类抗炎药及减轻神经根水肿、营养神经药物等）和中频脉冲电治疗等治疗）。对照组术后仅给予常规治疗。endprint

1.3 数据收集：主要观察指标包括日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、腰椎功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评分、疼痛视觉模拟评分（Visual Analoguc Scale，VAS）、焦慮自我评分（Self-rating Anxiety Score，SAS）、抑郁自我评分（Self-rating Depression Score SDS）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）总随访时间为6个月。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS22.0统计软件完成数据分析，P<0.05则认为差异有统计学意义。JOA、ODI、VAS、SAS、SDS、IL-6和TNF-α等数据均符合正态分布，使用t检验进行统计分析；对于分类资料使用卡方检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者腰椎功能比较。两组患者治疗前JOA和ODI评分差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，研究组患者治疗后6个月JOA评分显著增高（22.48±3.10 vs.20.49±2.93，P=0.019）；ODI评分显著降低（11.39±3.56 vs.15.59±4.39，P=0.000）。见表1。

2.2 两组患者疼痛视觉模拟评分比较。两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义（P=0.737）。与对照组比较，治疗6个月后研究组VAS评分显著降低（3.25±1.05 vs.4.43±1.34，P=0.035）。见表2。

2.3 两组患者心理健康状况比较。两组患者治疗前SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，研究组患者治疗后6个月时SAS评分显著降低（37.87±6.90 vs.40.07±7.32，P=0.045）；SDS评分显著降低（35.32±6.65 vs.39.02±5.07，P=0.039）。见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较。治疗前两组患者IL-6和TNF-ɑ水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月，与对照组比较，研究组IL-6水平显著降低（87.59±16.39 vs.114.38±21.59 ?g/L，P=0.000）；TNF-ɑ水平显著降低（1.02±0.43 vs.1.54±0.52 ?g/L，P=0.002）。见表4。

3 讨论

腰部核心肌力与LDH紧密相关，首先腰椎的稳定性大部分依靠其本身及相关的肌力[13]，并在神经系统的作用下维持；其次，椎间盘突出症患者，为了减少病变部位的张力，反馈性地发生紧张和痉挛，可进一步导致腰椎力学结构不平衡。因此腰部核心肌群肌力减弱和腰椎间盘突出症的发生是相互促进的，通过腰部核心肌群肌力训练可以恢复肌力，从而恢复腰椎稳定性，在改善腰椎功能、维持关节肌肉灵活和防治LDH复发方面具有重要意义[14]。早在1987年Write等即提出了“脊柱稳定性”这个概念，健康成人脊柱各结构由正常的解剖位置，相互之间能够协调达到平衡，因此神经根和脊髓不会受到压迫。维持脊柱稳定性在于深部肌肉，即核心肌群，其核心治疗在于促进“失活”的肌肉恢复功能。当核心肌群减弱时，因神经根收到压迫，可导致脊柱畸形和疼痛，最终可导致腰椎间盘突出。本研究采用的单桥、双桥运动、仰卧抬腿、俯卧撑和膝手平衡的方法属于低负荷等长或等张收缩和本体感觉的训练范畴，不同动作训练目的不同，通过腰部核心肌群肌力训练加强骶棘肌、臀大肌、臀中肌、腹肌、屈髋肌和腰背部等核心肌群的力量，进而维持患者腰椎的稳定性。本研究同时分析了这种物理治疗对疼痛、焦虑和抑郁状态的影响，结果发现与对照组比较，研究组患者治疗后6个月VAS评分显著降低（3.25±1.05 vs.4.43±1.34，P=0.035）；SAS评分显著降低（37.87±6.90 vs.40.07±7.32，P=0.045）；SDS评分显著降低（35.32±6.65 vs.39.02±5.07，P=0.039）。表明这种物理治疗同时有助于改善患者的疼痛状态和心理状态。

综上所述，腰部核心肌群锻炼联合臭氧髓核消融术有助于减轻LDH患者体内炎症水平，恢复脊柱稳定性，进而改善患者临床预后。

参考文献

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