传染性单核细胞增多症并发面神经炎1例并文献复习

张银敏

【摘要】回顾1例儿童传染性单核细胞增多症及其少见的面神经炎并发症，复习相关文献，为临床诊治本病和不明原因的面瘫扩展思路，积累经验。

【关键词】传染性单核细胞增多症；面神经炎；并发症

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02

传染性单核细胞增多症（IM）是有EB病毒（EBV）导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征[1]。本人在临床工作中遇多例IM，合并面神经炎者仅1例，目前国内报道亦不多，现报告如下：

患儿女，15个月，因“发热2天，伴口角歪斜20小时”入院。查体：T38.4℃，神清，精神软，双眼睑浮肿，睑裂等大，口角向左侧歪斜，右侧鼻唇沟变浅，双眼睑可闭合，额纹情况不详，哭闹查体欠合作，颈部可触及肿大淋巴结，直径约1.0cm*1.0cm，质软，无触痛，活动度可，边界清，咽充血，扁桃体II°肿大，见脓性分泌物，肝肋下1cm，脾未触及，化验检查：血常规：WBC13.61*109/l，N%32.2%，L%32.2%，异常淋巴细胞4%。ESR31mm/h，ALT88U/L，AST104U/L，EBV-IgM（+），头颅CT未见明显异常。入院后予阿昔洛韦针0.045g ivgtt bid、维生素B12口服、强的松口服、保肝及针灸（印堂、颧髎、迎香、下关、地仓、夹车）治疗1周后患儿好转出院。出院情况：无发热，无呕吐腹泻，无皮疹，查体双眼睑浮肿消退，睑裂等大，口角歪斜及鼻唇沟变浅情况较前好转，颈部未触及淋巴结，扁桃体I°肿大，无脓性分泌物，肝脾未触及，复查相关检查提示：血常规：WBC11.26*109/l，N%24.8%，L%59.3%，异常淋巴细胞3%，ALT29U/L，AST29U/L，出院诊断：传染性单核细胞增多症，右侧面神经炎。

传染性单核细胞增多症是由EBV感染引起的，EBV首先侵犯口咽部上皮细胞，而后侵犯B淋巴细胞，在淋巴组织丰富的组织和脏器中增殖，最终引起T淋巴细胞介导的免疫反应，故在外周血中可检测出异常的淋巴细胞。本病多属自限性，但易合并肝功能损害、肺炎、血小板减少性紫癜等[2]，其中以肝功能异常表现者最多见，但程度较轻，恢復快，本例患儿亦表现如此。

除常见并发症外，尚有报道[3]EBV感染引起病毒性脑炎、脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓炎、小脑炎、多发性周围神经病、神经根炎、Reye综合征等神经系统疾病。不多见的是本患儿并发了面神经炎，目前面神经炎的发病机制尚不甚明确，多认为[4]与病毒感染有关，如带状疱疹病毒、麻疹病毒等，本病例为临床工作开阔了思路，面神经麻痹也可由EB病毒感染引起，并且要尽早治疗。同时针灸对本病的治疗起到了一定的作用，可在儿科临床推广使用。

参考文献：

沈晓明，王卫平.儿科学·第7版.北京：人民卫生出版社，2010：196.

沙林林.儿童传染性单核细胞增多症及其并发症的临床特征[J].Guangxi Medical Journal，2006，28（11）：1790

张建军，赵宏伟，王丽颖等.小儿传染性单核细胞增多症神经系统并发症40例临床观察[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：115

李岩.小儿面神经炎50例临床分析[J].ACTA ACADEMIAE MEDICINE SUZHOU，199919（6）：670endprint