胎儿唇腭裂二维超声显像的误漏诊原因分析

宋筱玉　唐中锋　吴菊　孙庆梅

【摘要】 目的 分析在胎儿唇腭裂的临床影像学诊断中， 二维超声显像出现误漏诊的具体原因。

方法 1例产下唇腭裂胎儿的孕妇， 生产前接受二维超声诊断， 根据相关情况对出现误漏诊的具体原因进行分析。结果 该孕妇在孕39+周自然分娩1名胎儿， 胎儿的体重为3120 g， 存在明显的唇腭裂症

状， 唇部的裂隙范围包括右侧的白唇部分， 胎儿的红唇部位明显裂开， 经诊断为明显的单侧上唇隐裂伴有Ⅰ度唇裂。该例胎儿唇腭裂被误漏诊的原因主要与扫查的切面及胎儿张口图像扫查未到位存在直接关系。结论 在利用二维超声现象对胎儿唇腭裂进行扫查诊断时， 不同原因的影响可能会出现误漏诊的情况， 医务人员一定要对图像进行更为科学、动态性更强的扫描， 以免胎儿唇腭裂出现误漏诊。

【关键词】 唇腭裂；误漏诊；胎儿；二维超声；原因；显像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.073

胎儿唇腭裂在临床当中是一种遗传性疾病， 也是胎儿面部畸形疾病当中十分常见的一种。胎儿在生长发育的过程当中口部出现的局部未融合情况， 就會出现裂口， 这个裂口出现在胎儿的唇部、颚部， 即为唇腭裂[1]。对于胎儿唇腭裂的临床诊断， 伴随相关仪器的发展及新技术的出现， 胎儿唇腭裂的检出率已经明显提高， 但是二维超声在实际应用中会受到具体的扫查方式、结构遮挡等因素的影响， 所以在胎儿唇腭裂的诊断中可能会出现误漏诊的情况[2]。如果出现误漏诊， 就会造成孕妇产下畸形胎儿， 这对于母婴双方都十分不利。本研究针对二维超声显像在胎儿唇腭裂中的误漏诊原因进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年在本院生产胎儿存在明显唇腭裂情况的孕妇1例作为研究对象。孕妇年龄28岁， 妊娠期间规范化服用叶酸并且在本院定期接受产检， 未发现异常情况， 接受唐氏筛查显示为低风险， 无家族遗传病史。孕妇在孕24+周时接受中孕期超声筛查， 但是未发现异常情况。

1. 2 方法 孕妇在本院接受二维超声显像扫描， 扫描探头的频率为4～7 MHz。医生在检查过程当中对胎儿面部前方存在羊水的切面进行重点扫查， 并且利用横、纵切面及冠状面三平面方式获得胎儿唇颚部位的切面。如果出现显示不清的情况， 医生让孕妇适当变换体位， 并且在孕妇的腹壁上轻推探头[3]。

1. 3 观察指标 对本例胎儿唇腭裂的误漏诊原因进行分析， 并予以总结。

2 结果

该孕妇在孕39+周自然分娩1名胎儿， 胎儿的体重为3120 g， 存在明显的唇腭裂症状， 唇部的裂隙范围包括右侧的白唇部分， 胎儿的红唇部位明显裂开， 经诊断为明显的单侧上唇隐裂伴有Ⅰ度唇裂。该例胎儿唇腭裂被误漏诊的原因主要与扫查的切面及胎儿张口图像扫查未到位存在直接关系。

3 讨论

在胎儿颜面部畸形疾病当中， 唇腭裂最为常见， 可以占到先天性畸形疾病的9%～14%且在不同种族当中发病率也存在一些差异， 目前， 我国胎儿唇腭裂的发生率在0.18%左右。对于该病的发生， 临床目前尚未形成统一定论， 但是多数认为与遗传因素、孕妇在妊娠早期阶段接受药物治疗、孕妇孕期内吸烟或者喝酒、胎儿父母的职业等相关。胎儿唇腭裂可以与其他类型的畸形疾病共同并存， 且在相关因素的影响下近几年的发生率略有升高。胎儿唇腭裂不仅会造成其颜面部明显畸形， 影响颜面部的整体美观程度， 更会给胎儿的鼻腔及口腔功能带来影响， 造成其日后生活质量严重下

降[4]。因此， 对胎儿唇腭裂进行科学的诊断十分必要， 对其出现误漏诊的原因进行分析也值得临床加以研究。

伴随医学的快速发展， 超声影像技术在临床当中得到了较为广泛的应用， 这也提高了胎儿唇腭裂的产前诊断准确

率[5]。对于胎儿唇腭裂的诊断， 此前医院一般会选择单一性质冠状切面进行筛查， 但是这种方式很容易受到胎儿脐带遮挡等伪像的干扰而导致胎儿的诊断出现误诊或者漏诊。与这种方法相比， 二维超声三平面显像诊断方式可以将胎儿的唇腭裂单一冠状切面的信息显示的更为丰富， 并且可以同时发挥横切面、纵切面及冠状面的自身优势， 弥补单一切面扫描的不足之处， 这样就可以对疑似出现唇腭裂的胎儿进行三切面的相互印证， 但是对于裂口相对较小的腭裂及单纯性质的腭裂， 在诊断方面仍然存在一些问题。最近几年， 临床当中已经有学者经由胎儿的一侧面颊向对侧方向进行扫查， 利用这种斜横切面对探头一侧的原发及继发腭裂情况进行相应的观察， 并且会利用梨状的孔声束向胎儿的足侧方向进行扫查， 向其头侧的方向斜冠状切面进行观察， 这样可以对胎儿的二维超声扫描及唇腭裂的诊断进行完善[6， 7]。

对于唇腭裂的胎儿而言， 单纯唇腭裂的胎儿颜面部冠状切面及横切面观察较为明显， 具体表现为胎儿的一侧上唇或者双侧上唇出现了连续性的回声中断情况， 并且出现了暗带回声， 胎儿完全性唇裂出现的豁口可以延伸至鼻孔部位。胎儿出现单侧缺裂， 其上唇弓一侧的回声就会出现中断， 造成受累的侧鼻孔出现变形与变扁， 胎儿的鼻尖部位也会出现歪斜， 而如果出现双侧缺裂的情况， 胎儿上唇人中双侧的唇弓回声也会出现中断， 胎儿的病变部位会出现明显的塌陷， 鼻翼及鼻孔还会向两侧拉宽， 且鼻小柱或向一侧偏斜[8， 9]。对于单纯不完全腭裂的胎儿而言， 在对其进行超声扫描时很难直接将具体的征象显现出来， 并且由于受到胎儿上颌骨压槽突部位的遮挡， 会造成腭裂口很难被显示出来。一些胎儿在患有完全唇裂的同时还会合并有完全腭裂或者出现压槽突裂的情况， 如果患儿合并有单侧的压槽突裂， 其上颌骨压槽的回声会出现明显中断， 胎儿的正常弧形也会明显消失， 裂口中线一侧的牙槽突还会向前突出， 但其裂口往外侧的牙槽突则会出现较为明显的后缩， 在横切面部位会出现明显的错位情况。如果这类胎儿出现了双侧的牙槽突裂情况， 其双侧上唇及牙槽突会出现连续中断的情况， 其鼻部的下方可以出现明显的向前强回声突起， 也就是临床中所讲的颌骨前突。此外， 一些胎儿为不规则的唇裂症状， 出现这一情况的原因主要是与羊膜带综合征相关， 这种类型的胎儿面部、唇部都会出现严重变形， 且裂口的形态较为怪异， 存在明显的不规则特点， 并且可能造成胎儿出现肢体发育异常及躯干发育异常的情况。endprint

在胎儿的唇腭裂症状当中， 上唇隐裂是一种十分少见的唇裂畸形症状， 其主要表现为胎儿的上唇部位出现一处垂直状的皮肤隆起或者皮肤凹陷， 内部的口轮匝肌出现部分中断的情况， 这种唇腭裂疾病可以单独发生， 也可以与其他类型的唇裂畸形症状协同出现。在本研究中， 胎儿接受检查后为上唇隐裂并存在Ⅰ度唇裂情况， 患病部位较为明显， 但是在孕妇的产前诊断当中未能作出明确诊断[10]。医生在对该例孕妇的孕中期筛查超声图片进行回顾分析后， 将胎儿唇腭裂出现误漏诊的情况分析如下：①医生在进行扫查的时候切面的深度出现了过深情况， 探头的声束已经切过了胎儿的口轮匝肌部位， 但是这一部位的结构并没有出现中断， 超声扫描的结果顯示正常， 此时如果医生没有进行由浅至深的动态反复性扫描， 就很难发现胎儿存在的异常情况。②医生在进行扫查的过程当中曾经采集到了胎儿的张口图像， 并且根据此前的临床经验认为如果可以采集到胎儿的张口图像， 就可以排除胎儿的唇腭裂及面斜裂情况。但是， 正是由于胎儿在张口之后唇部组织出现了明显的拉紧， 造成在Ⅰ度唇裂的情况下可以见到的沟槽状异常回声出现了消失的情况， 从而造成了胎儿唇腭裂被误漏诊。

在此次研究当中， 本院选择了1例产下唇腭裂胎儿的孕妇作为研究对象， 并且对具体的误漏诊情况进行了相关分析。在对相关情况进行汇总分析后本院对胎儿唇腭裂的误漏诊原因进行了总结， 需要医生注意的是， 在胎儿唇腭裂的二维超声显像扫描当中， 一定要进行由浅至深的动态性扫描， 这样才能及时发现存在的隐患问题等。此外， 医生在对孕妇进行扫查时， 即便是采集到了胎儿张口的图像， 也需要进行全面分析， 以免出现误漏诊的情况。与此同时， 医生也需要不断完善个人能力， 掌握胎儿唇腭裂的筛查技巧等。

综上所述， 对于胎儿唇腭裂的诊断， 二维超声显像在不同因素的影响下可能会出现误漏诊， 医生在实际扫查时需要选择科学的方式， 并且对可能出现误漏诊的隐患问题进行排查， 确保胎儿接受科学的扫查诊断， 以此降低临床中唇腭裂胎儿的发生率。

参考文献

[1] 曹黎. 二维超声对胎儿唇裂的诊断. 现代诊断与治疗， 2013， 24（4）：886.

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[6] 杨珊. 二维超声和三维超声联合应用诊断胎儿唇腭裂的临床意义. 中国农村卫生， 2013， 23（z1）：104.

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[9] 徐亚兰. 胎儿唇腭裂的超声诊断及误诊原因分析. 中外女性健康研究， 2016（6）：70.

[10] 于金华， 李丹丹， 代培凤， 等. 二维与三维超声联合在胎儿唇腭裂诊断中的临床应用价值. 潍坊医学院学报， 2013（5）：338-340.

[收稿日期：2017-09-14]endprint