低分子肝素在血液透析中的抗凝作用

苏艳艳

【摘要】 目的 分析低分子肝素应用于血液透析的抗凝价值。方法 54例血液透析患者， 随机分为实验组和对照组， 各27例。实验组采取低分子肝素钙抗凝方案， 对照组采取普通肝素抗凝方案， 对比两组患者的效果。结果 两组患者透析后出血倾向方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者穿刺位置压迫止血时间为（7.22±0.15）min， 显著短于对照组的（12.62±2.34）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。血透前， 两组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）指标对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；血透后， 两组患者APTT、TT指标均有所延长， 但实验组患者延长长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低分子肝素应用于血液透析患者抗凝效果确切， 能够有效减少压迫止血所需时间， 且应用安全性较高， 值得临床借鉴。

【关键词】 血液透析；低分子肝素钙；抗凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.079

血液透析需要常规应用抗凝治疗， 选择不同的抗凝药物对血透效果具有一定影响， 普通肝素价格便宜、抗凝效果确切， 在临床应用领域广泛， 但普通肝素应用后出血的危险性较高， 且长期应用可能导致骨质疏松的发生[1]。低分子肝素钙由普通肝素降解产生， 具有半衰期较长、抗凝效果显著、临床并发症低的优势[2]。本研究选取2015年2月～2017年2月本院血液净化中心进行血液透析的54例患者， 探讨低分子肝素应用于血液透析的抗凝作用， 取得较为满意结果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2015年2月～2017年2月本院血液净化中心进行血液透析的54例患者， 随机分为实验组和对照组， 各27例。实验组中男17例， 女10例， 年龄

22～81岁， 平均年龄（43.5±12.5）岁， 其中原发性慢性肾炎

18例， 高血压肾小球硬化性肾炎4例， 糖尿病肾病4例， 其他1例；对照组中男15例， 女12例， 年龄21～87岁， 平均年龄（43.9±14.4）岁， 其中原发性慢性肾炎16例， 高血压肾小球硬化性肾炎5例， 糖尿病肾病5例， 其他1例。两组患者均进行血液透析共计5个月， 共进行血透次数2130次， 每组进行血液透析1065次。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 实验方法 血液透析选择费森尤斯公司生产的4008s系列透析机器， 透析覆盖面积1.5 m2， 透析流量达到500 ml/min，

血流量在250 ml/min， 透析时间4 h， 2～3次/周。对照组患者采取普通肝素抗凝方案， 首次剂量为14～25 mg静脉注入， 开始血透后进行追加剂量12～25 mg进行维持， 血透结束前1 h停用普通肝素。实验组采取低分子肝素钙抗凝方案， 应用低分子肝素钙4000 U静脉推入， 不予以额外维持剂量。两组患者血透前均予以0.9%氯化钠溶液+普通肝素25 mg进行血管管路预先冲洗处理。

1. 3 观察指标及评估标准 对比两组患者的透析后出血倾向、穿刺位置压迫止血时间、血透前后APTT、TT指标改变情况。出血倾向评估标准：0级：无出血；Ⅰ级：轻度出血， 即穿刺位置偶尔出现渗血现象；Ⅱ级：中度出血， 穿刺点位置出现渗血<1 ml， 查尿常规、粪常规提示潜血（+）；Ⅲ级：重度出血， 穿刺位置渗血>1 ml， 尿及大便潜血（++～+++）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者透析后出血倾向对比 两组患者透析后出血倾向方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者穿刺位置压迫止血时间对比 实验组和对照组穿刺位置压迫止血时间分别为（7.22±0.15）、（12.62±2.34）min， 实验组患者穿刺位置压迫止血时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者血透前后APTT、TT指标对比 血透前， 两组患者APTT、TT指标对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；血透后， 两组患者APTT、TT指标均有所延长， 但实验组患者延长长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的治疗措施， 抗凝的效果是确保血透完成的保障， 抗凝不充分会严重影响肌酐、尿素氮等毒素体外循环的质量[3-6]。普通肝素是临床常用的抗凝药物， 但该药物应用容易导致出血倾向， 在慢性肾功能衰竭患者的实际使用中存在一定显示限制。低分子肝素是普通肝素降解产物， 其分子量低、微粒较小， 应用时能够维持血透体外循环的抗凝效果， 而没有普通肝素的不良反应， 其抗凝效果显著， 且临床安全性较高[7-10]。

本研究选取本院血液净化中心进行血液透析的54例患者， 探讨低分子肝素应用于血液透析的抗凝作用， 结果显示， 两组患者透析后出血倾向方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者穿刺位置压迫止血时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。血透后， 两组患者APTT、TT指标均有所延长， 但实验组患者延长长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证实低分子肝素的应用能够缩短穿刺位置压迫止血所需时间， 且患者出血倾向的发生率降低。

综上所述， 低分子肝素应用于血液透析患者抗凝效果确切， 能够有效减少压迫止血所需时间， 且应用安全性较高， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-14]endprint