内科胸腔镜介入治疗难治性自发性气胸32例临床观察

刘顺

【摘要】 目的 研究内科腹腔镜介入治疗难治性自发性气胸的临床效果。方法 32例难治性自发性气胸患者， 均使用内科胸腔镜介入治疗， 观察其效果。结果 治疗后， 患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）、肺活量（VC）均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗中5例患者出现发热， 2例患者出现皮下水肿， 7例患者喷洒滑石粉后胸部出现剧烈疼痛感， 经治疗后均得到有效解决。随访调查中， 2例患者复发（复发原因为患者再次进行剧烈运动）， 复发率为6.25%。结论 内科胸腔镜介入治疗难治性自发性气胸， 可有效改善患者肺功能， 复发率低， 具有较高的安全性， 值得临床应用。

【关键词】 内科腹腔镜；难治性自发性气胸；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.036

气胸主要由于患者经常持重物或者经常进行激烈运动所导致， 气胸患者会在工作中和生活中出现胸部疼痛、喘气急躁以及咳嗽等现象， 需要经过长时间的休息才能逐渐恢复平稳[1]。患者不能长期平卧， 因此生活受到了一定程度的影响。而且部分难治性自发性气胸经过长期的治疗没有显著的效果， 降低了患者的耐受性。目前主要使用胸腔穿刺抽气方法治疗难治性自发性气胸， 但是这种治疗方法创口较大， 会对患者造成严重的伤害[2]。当患者存在肺功能较差情况时， 对这种治疗方法的要求更高， 患者所承担的风险也越大[3]。研究更为安全有效的治疗方法， 是目前需要解决的主要问题。本次对32例难治性自发性气胸患者进行研究， 对其使用内科胸腔镜进行治疗， 分析其效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2017年1月本院治疗的32例难治性自发性气胸患者， 年龄18～74岁， 平均年龄（38.1±12.0）岁。CT检测结果显示：所有患者均为自发性气胸， 其中左侧气胸患者17例， 右侧气胸患者15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 仪器与药品 仪器选择OLympus LTF240型穿刺可弯曲硬质腹腔镜、可弯曲Trocar套管、OLympus USB-30高频电发射器以及18 G穿刺针等， 药品使用无菌无碘的滑石粉以及医用生物蛋白胶等。

1. 2. 2 治疗方法 手术前0.5 h给予患者肌内注射地西泮（安定）10 mg， 同时注射盐酸哌替啶50 mg进行全身麻醉。手术中时刻注意患者的心电情况， 并给予患者吸氧（2 L/min）。首先使用高频电凝术将直径<2 cm的肺大泡凝固， 然后使用注射生物胶术对直径>2 cm的肺大泡进行治疗， 最后使用高频电切术将胸膜粘连带切断， 并使用滑石粉固定胸膜腔完成手术[4]。

1. 3 观察指标 观察患者治疗前后的肺功能指标（FEV1、MVV、VC）及不良反应情况， 对患者进行6个月的随访调查， 统计患者复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 患者肺功能指标FEV1、MVV、VC均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗中5例患者出现发热， 2例患者出现皮下水肿， 7例患者喷洒滑石粉后胸部出现剧烈疼痛感， 经治疗后均得到有效解决。随访调查中， 2例患者复发（复发原因为患者再次进行剧烈运动）， 复发率为6.25%。

3 讨论

难治性自发性气胸患者会出现胸部疼痛、喘气急躁以及咳嗽等现象， 影响患者的正常生活， 开展一定治疗手段不能有效解决， 目前对于这类疾病患者主要使用胸腔穿刺抽气治疗， 但是这种治疗方法操作复杂， 而且安全性较低， 用于治疗肺功能缺陷患者时， 手术难度也显著增加， 患者生命安全得不到有效的保障， 因此这种治疗方法不推荐对肺功能缺陷患者使用[5-7]。大量研究表明， 内科胸腔镜用于治疗难治性自发性气胸， 能够有效提高患者的肺功能[8-10]。

本次研究结果显示， 治疗后， 患者肺功能指标FEV1、MVV、VC均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗中5例患者出現发热， 2例患者出现皮下水肿， 7例患者喷洒滑石粉后胸部出现剧烈疼痛感， 经治疗后均得到有效解决。随访调查中， 2例患者复发（复发原因为患者再次进行剧烈运动）， 复发率为6.25%。证明内科腹腔镜手术不会对患者造成严重损伤， 可以用于治疗肺功能较差的气胸患者， 且患者肺功能情况得到有效改善， 说明内科腹腔镜用于治疗气胸具有良好的作用效果。分析治疗中患者出现的不良反应情况， 表明内科腹腔镜手术对患者的伤害较低， 具有较高的安全性， 与传统方法相比， 能够更好的满足患者的需求， 效果显著。

综上所述， 内科胸腔镜介入治疗难治性自发性气胸， 可有效改善患者肺功能， 复发率低， 具有较高的安全性， 值得临床应用。

参考文献

[1] 何一兵， 吴宏成， 汤耀东， 等. 内科胸腔镜在难治性气胸的应用. 临床医学， 2005， 25（2）：18.

[2] 钟敏华， 厉银平， 谢志斌， 等. 胸腔镜介入治疗难治性气胸32例的临床观察. 内科急危重症杂志， 2010， 43（4）：193-195.

[3] 彭清臻， 谢志斌， 余小明， 等. 内科胸腔镜介入治疗难治性自发性气胸32例临床探讨. 临床肺科杂志， 2011， 16（2）：176-178.

[4] 董文， 黄奕江， 吴海洪， 等. 内科胸腔镜治疗难治性气胸的疗效分析并文献复习. 中国内镜杂志， 2010， 16（11）：1177-1179， 1183.

[5] 边雨田， 达春和. 内科胸腔镜在难治性气胸的应用. 甘肃医药， 2011， 30（12）：742-743.

[6] 罗黎明. 经内科胸腔镜局部注射粘合剂治疗难治性气胸. 中国实用医药， 2010， 5（27）：89-90.

[7] 陈玲， 白黎峰， 杨咪乐， 等. 内科胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效分析. 中国实用医药， 2013， 8（25）：130-131.

[8] 张晶， 雷军荣， 罗国仕， 等. 内科胸腔镜在自发性气胸中的应用. 临床肺科杂志， 2017， 22（1）：69-72.

[9] 祝纯礼， 桂天绪， 牟江， 等. 内科胸腔镜治疗自发性气胸的疗效观察. 临床肺科杂志， 2010， 15（8）：1101-1102.

[10] 厉银平， 彭清臻， 钟敏华， 等. 内科胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用. 临床内科杂志， 2015， 32（6）：409-410.

[收稿日期：2017-08-21]endprint