祛痰止咳，合理选药

王敏

【病例】

陈先生最近因出差疲劳，加上受凉，感冒咳嗽连续一个多星期，服用了感冒药，也吃了镇咳药，感冒症状减轻，咳嗽却不见好，咳出来的痰又黄又稠，久咳不止。陈先生忙到医院来问，应该怎么办？

提到咳嗽，很多人首先想到的就是“镇咳”。然而，“镇咳不等于止咳”。“镇咳”有时候会把痰液“堵”在呼吸道里，加重刺激的影响因素，咳嗽当然治不好。据陈先生的病情，由于使用镇咳药，等于给出错误的信号，让身体减少咳嗽的动作，痰液被滞留在呼吸道内，成为二次感染源。

对于陈先生的情况，应该停用镇咳药，选用祛痰药——盐酸氨溴索（沐舒坦），该药可使痰中黏蛋白分解，从而使痰液变得稀薄，易于咯出。盐酸氨溴索除了能使痰液变稀，还能促进纤毛运动及加强局部抗生素浓度，是理想的祛痰药。另外，痰液为黄色，说明伴有感染，还需添加抗生素。若症状加重需及时到医院就诊。

在诱发咳嗽的因素中，季节性和环境因素比较常见。季节性因素中又存在地域性差异：北方地区咳嗽发生高峰一般在冬春季；南方地区咳嗽全年多见，因季节交替时温度变化大，故比较集中在夏季和冬季。环境因素中，空气污染物的刺激是诱发或加剧咳嗽的重要因素，如发生雾霾天气时，咳嗽现象明显增多；吸烟或吸二手烟，也是诱发或加重咳嗽的原因。另外，疾病也可能会引起咳嗽。常见的咳嗽多是由上呼吸道感染引起，如普通感冒、流行性感冒、咽炎等，还有气管炎、支气管炎、肺炎，哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流病等也会引起咳嗽。

咳嗽可分为干咳与湿咳

通常，根据咳嗽持续时间，成人咳嗽被分为3类：咳嗽持续时间<3周，被称为急性咳嗽；咳嗽持续时间3～8周，称为亚急性咳嗽；咳嗽持续时间>8周，称为慢性咳嗽。

按照是否伴有咯痰，咳嗽又可分为干咳与湿咳。干咳不伴咯痰，或痰量甚少，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。若干咳无痰或少痰，治疗时可适当镇咳。湿咳伴有痰液或较浓痰液排出，治疗时应以祛痰为主。有时候，干咳也有可能转变为湿咳，也就是从无痰咳嗽变为有痰咳嗽。

有痰咳，先祛痰

对于有痰咳嗽的用药，我们首先需要明确一点常识是先止咳还是先祛痰？很多患者会选择直接止咳，其实有痰咳嗽应该首先祛痰。

呼吸道的分泌物中有很多蛋白质成分，如果痰液没有排出，进入呼吸道的细菌就会在痰液里快速繁殖，导致二重感染，也就是继发感染。由此可见，有痰咳嗽应该首先祛痰，让分泌物变得稀一些，这样痰就能比较容易被排出，才不会给细菌提供繁殖的机会。如果强行服用镇咳药，会导致痰液滞留体内，反而容易引起肺炎等更严重的呼吸道感染性疾病。

很多情况下，患者很费力地咳嗽、咯痰，会刺激呼吸道黏膜产生新的分泌物。刺激越多，分泌物产生得越多，痰就会源源不断。同时，咳嗽伴有咯痰时，受痰液的刺激，往往会出现剧烈而频繁的咳嗽，如果痰液过度黏稠不易咳出，就会咳嗽不止。这时，如果服用祛痰药，可以稀释痰液使之易于咯出，痰液就能减少，咳嗽就能减轻。而此时如果使用镇咳药，则可能抑制咳嗽反射，反而使痰液不易咯出，可能出现痰液堵塞气管的现象，易导致缺氧，加重病情。

简而言之，祛痰药能够溶解、稀释、排出痰液，帮助身体更轻松地将积聚在呼吸道中的痰液咯出，随着呼吸道恢复通畅，咳嗽也将随之得到有效缓解。

需要提醒的是，有些咳嗽表面上虽然无痰咯出，但存在咯痰不畅、痰鸣和胸部阻塞感，也应及时选用祛痰药。

中华医学会呼吸病学分会的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》指出，祛痰药的成分推荐盐酸氨溴索和愈创甘油醚。一般情况下，病因明确且无其他疾病的咳嗽、咯痰，如因普通感冒、咽喉炎、吸入刺激性气体等原因出现咳嗽、咯痰，治疗参考如下：

●如果咳嗽程度轻微，或痰量不多，可以选用中药糖浆，如愈创甘油醚糖浆等。

●如果咳嗽伴咯痰，痰液黏稠或痰量较多，可以选用祛痰药，如盐酸氨溴索等。

●如果咳嗽频繁、剧烈，夜间加重，选用镇咳的药物。

经上述治疗3～5天，症状不缓解或病情反而加重，或出现药物不良反应，或出现新的并发症，如发热、胸痛、呼吸困难、咯血等，不宜继续自我药疗或自行更换药物，而应及时到医院就诊，接受进一步的检查与治疗。

>>小知识

临床常用的镇咳药与祛痰药

镇咳药 按作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。临床常用的镇咳药有：可待因、喷托维林、苯丙哌林、右美沙芬、那可丁、复方甘草片、甘草硫浸膏等。

祛痰药 祛痰药可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出。临床常用的祛痰药有：愈创甘油醚、盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、急支糖浆、半夏露等。

咳喘食疗验方2则

痰多咳喘——治哮膏

食材：核桃仁1份，炒杏仁半份，白果半份，冰糖1份。

做法：上述食材放在一起共搗为泥状。存好备用，每天可服5克，一日1～2次，连用1个月。

功效主治：化痰平喘。适用于咳喘痰多者。

慢性呼吸道感染——鱼腥草炖猪肺

食材：新鲜猪肺1只，鱼腥草60克（干品，中药房有售）。

做法：先把鱼腥草放在沙锅内用水煮，然后去渣留药汁待用。将猪肺洗净（清洗猪肺比较复杂，要将自来水灌入猪肺内，用手拍打猪肺，直至猪肺内的血水被清洗干净为止）、切成块，放入开水中烫几分钟后捞出，与药汁一起先用大火煮沸后，改为小火炖至酥烂，加上适量的料酒、盐、味精、葱花等，便可食用。

功效主治：化痰补肺。适用于慢性呼吸道感染性疾病所致的慢性咳嗽。endprint