尿毒症，透析治疗要趁早

罗学宏

生命衰老是随年龄增长逐渐演变的过程，而肾脏是身体衰老较早和较突出的脏器之一。肾脏是人体泌尿系统的重要脏器，除有排泄功能外，尚有调节水钠和酸碱平衡的作用。若肾脏不能及时排出有毒物质和肌体代谢废物，则可能出现慢性肾功能衰竭，一旦进展到终末期即为人们常说的尿毒症。

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的臨床综合征。尿毒症隐蔽性极高，其前期症状容易被人忽视，故而有“隐形杀手”的称号。老年人是尿毒症的高发人群。

药物毒副作用可影响肾脏

为什么中老年人易得尿毒症？

⒈与年龄相关。诱发尿毒症的原因中，年龄是不可忽视的一个关键要素。肾脏的基本功能单位为肾单位，健康成年人约有1000万个肾单位，进入30岁以后，则以每年1%的速度递减；到50岁时，其肾单位相当于30岁健康人的80%。年龄越大，肾单位越少，贮备、排泄、调节功能也相应降低。所以，老年人一旦遇到感染、感冒、失血等意外情况，很容易导致肾功能的进一步损伤而发展为尿毒症。

⒉与高血压有关。高血压发病率随年龄的增加而增加，40岁以上者多见。高血压患者中的15%会直接转为尿毒症。

⒊与糖尿病有关。据统计，世界上糖尿病发病率为3%～5%，50岁以上的人发病率为10%。2型糖尿病常见于老年人，年龄越大，患病几率就越大。30%的糖尿病患者直接转归就是尿毒症。

⒋与肾脏疾病有关。体检发现，有17.3%的老人患有不同类型的肾脏疾病。患泌尿系统疾病的老年人占3.4%～6.3%。所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。

⒌与泌尿系感染有关。资料表明，我国尿路感染的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位诱发因素，占21.2%。

⒍与应用药物的毒副作用有关。研究表明，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。

经常感觉疲惫要警惕

得了尿毒症的身体会有哪些症状表现？怎么才能及早发现呢？

1.经常性的感觉疲劳，乏力、头疼。由于细胞功能受到影响致使代谢失衡，有害物质长期在体内滞留会引起神经细胞病变、酸碱代谢失衡、电解质杂乱以及肾性高血压等。这些并发性的疾病常常会造成患者头昏、头疼、乏力、疲劳、记忆力减退等症状。

需要提醒的是，以上这些症状对于年轻人来说，往往可能会觉得是头一天没睡好，或者是工作劳累，生活压力大造成的，以为只要好好休息就可得到缓解，所以特别容易被忽视。

2.胃口不佳，厌食、恶心。长期的毒素在体内潴留会影响到消化系统功能，早期患者常见于胃口不佳，不思饮食或者吃点就饱。随着病情的发展这一症状会更严重，会出现呕吐、恶心、腹部闷胀等情况。

3.高血压。如果有经常头晕、眼花、耳鸣，还伴有高血压的朋友一定要引起重视。因为我们都知道肾脏的主要功能是排钠、排尿。而当肾功能受到损伤的时候，体内就会出现水钠潴留，致使血容量增大导致高血压。另外，由于肾脏自身的缺血缺氧致使肾素的分泌增多，进而导致肾脏分泌的升高血压的物质增多，降低血压的物质减少。因此，尿毒症患者早期会有不同程度的高血压。

4.尿量减少，上厕所次数变少。很多人觉得喝水多了自然上厕所次数就多，喝水少了，尿量就少，因此不会刻意注意尿量的多少。其实，一般情况下，正常人尿量应该保持在1000～2000毫升，而上厕所次数一般白天为4～6次，晚上为0～2次。尿毒症患者由于肾脏的滤过功能下降，一部分患者会出现随着病情加重尿量逐渐减少的情况。还有一部分患者尿量是正常的，但是由于肾脏的功能下降，所以尿的质量也就下降，尿液中排出的毒素减少，废物潴留在体内导致患者体质和病情的进一步恶化。

5.身体出现浮肿。这个症状虽然容易察觉，但是也可能被忽视。浮肿也是由于肾脏不能排除体内多余水分，致使水分滞留在组织间隙内。早期患者经常表现为起床后的眼睑浮肿，脚踝处浮肿，但是经过休息后又消失了。严重的患者表现为小腿浮肿或全身性浮肿。

6.面色泛黄。面色泛黄的主要原因是由于贫血导致的。由于处于尿毒症期的患者体内的有毒代谢产物潴留，致使红细胞被破坏或寿命缩短，加之生成红细胞的数量减少和各种出血症状导致了患者贫血症状的发生。这一点较为不明显，很多患者在短期内并不会太注意。

透析治疗及早进行

一旦发展为尿毒症，患者需要及时进行肾脏替代治疗，即透析治疗。

经常会有患者不愿意接受透析治疗，担心透析副作用等问题。其实透析就是代替肾脏工作，当患者进入尿毒症期时，患者肾脏应该损坏超过 90%以上，如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么毒素存留体内，对身体其他的脏器也会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统等。而尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病。因此尿毒症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗，即透析治疗。

但是，无论怎样透析都只能代替肾脏的清除代谢废物，维持水、电解质平衡的作用，而无法替代肾脏的内分泌功能。因此进行透析的患者，仍然需要视病情使用部分药物治疗，并非“做了透析就不用吃药了”。

此外，肾移植是尿毒症患者最合理、最有效的治疗方法，但供体的缺乏，使肾移植实现的几率较小。绝大多数尿毒症患者需要长期维持性透析治疗。

提高认识，积极预防

那么，老年人应如何预防尿毒症？

1.提高认识。积极预防能导致肾功能损害的疾病发生，已经发生的要控制其发展并密切监测肾功能，如糖尿病、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，如果有以上问题，应做血液、尿液分析，尿液细菌培养及计数，肾功能（如肌酐、尿素氮、肌酐清除率），肾B超，甚至要做肾脏穿刺活检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为治疗及预后提供依据。

⒉治疗原发病。首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重，以防止这些疾病引发继发性肾脏病，造成肾功能衰退。

⒊注意饮水。在日常生活中，注意喝水，以排除机体代谢废物，降低有毒物质在肾脏中的浓度。饮水一般保持在每天500～2000毫升为宜，出汗多时或生病时更要多饮水。若严重脱水或进食困难时，应及时送医院进行静脉补液。

⒋积极控制感染。尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。

⒌平衡膳食。减少盐的摄入，日常饮食做好荤素搭配，均衡饮食，避免暴饮暴食。摄盐量一般以每人每日3～6克为宜。

⒍避免接触有毒物质。如毒品、生物制品、重金属、蛇毒等。一旦接触上述毒物质时应采取积极有效的治疗措施。

⒎慎用药物。老年人肾功能减退，应尽量不用或少用有肾毒性的药物，如庆大霉素、丁胺卡那霉素、磺胺药以及木通、草乌等中药。

⒏科学保健，不要滥补。药补不如食补，食补多用蔬果补，有些中草药中有病虫、农药和有害成分，长期大量服用中草药补品，可能缓慢地引起肾损害。

⒐积极正规的治疗。增强其他脏腑的代偿能力，可减轻肾脏负担，早期患者可使肾功能长期稳定在正常范围。晚期尿毒症患者如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～30年以上。endprint