腓骨后外侧入路联合微创经皮钢板内固定技术治疗胫腓骨远端A3型骨折分析

付景俊

山东省青岛平度市崔家集中心卫生院外科，山东青岛 266727

胫腓骨远端A3式骨折即骨折线没有牵连到关节面的一类胫骨远端干骺处粉碎型骨折，腓骨多在一个平面内发生骨折，骨折平稳性较弱，极易发生皮肤软组织撕裂。原有的切开复位内固定会使得软组织受损变重，使得骨及内固定露出、软组织死亡、骨不连等，近几年微创经皮钢板内固定这一技术对这类骨折实施治疗收获了比较优良的成效[1]。文章就探究并调研了腓骨后外部入路协同微创经皮钢板内固定这一技术运用到对胫腓骨远端A3式骨折患者施以治疗期间的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2014年7月—2017年8月来该院医治的84例胫腓骨远端A3式骨折患者根据具备区别的治疗方法分为两组。这之中，试验组包含患者42例，男性患者总共33例，女性患者总共9例；患者的年龄为24～48 岁，平均年龄为（36±2.88）岁；试验组施以腓骨后外部入路协同微创经皮钢板内固定这一技术加以治疗。对照组包含患者42例，男性患者总共29例，女性患者总共13例；患者的年龄为29～49岁，平均年龄为（39±3.77）岁；对照组施以传统切开复位内固定实施治疗。比较两组患者的年龄、性别过后，发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方式

试验组：先将腓骨骨折部位当作核心切一个腓骨后外部入路型切口，注重维护切口后端的腓肠型神经与小隐型静脉，经过小腿后外肌间隙直至腓骨，让小腿后部间室与外部间室联结，把腓骨长肌腱与分离的腓骨短肌朝前拉出，维护腓动静脉、骨膜与朝前的穿支，施以骨折复位、回归腓骨长度过后借助重新构建钢板或是DCP稳固，粉碎过重的患者回归力线与长度过后选取锁定钢板稳固并把碎骨折块归拢到骨折断处。C式臂X线仪直视引导之下施以胫骨骨折复位，复位方式有手法、下肢纵向拉扯、点形复位钳钳夹、克氏针撬拔等。在胫骨远处正常皮肤部位切一个长度1～3 cm的纵形切口，注重离开原来创口与骨折部位、维护足背处神经与动静脉，露出胫骨干骺处背部。自这一切口借助骨折部位潜行朝近处插进选取的胫骨远处锁定钢板，钢板长度遵照锁定加压钢板选取准则。准确放入钢板，借助钢板内微孔运用克氏针暂时稳固钢板远处，骨折复位正常过后借用一颗克氏针经微创小型切口经过钢板近处锁定孔的小型套筒暂时稳固钢板近处，检测骨折对线与对位状况，如有必要进行调节，复位与钢板部位正常过后就施以钢板远处、近处经微创小型切口锁定，C式臂X线仪直视二次明确骨折复位状况与内固定部位。

对照组：借助腓骨外部入路进到小腿下端外部间室施以腓骨骨折复位及内固定，选取与运用钢板长度一致的胫前正切口，处在直视之下施以胫骨骨折复位协同锁定钢板内固定，胫前水肿显著的患者，就是胫前切口闭合、外部切口留置。

1.3 成效评测

记录两组患者经过治疗过后的手术时长、手术期间出血总量、住院时长、患肢负荷评分状况、X线Lane-Sandhu型骨痂评分状况等。

1.4 统计方法

该次试验探究所运用的全部数据均借用了SPSS 19.0统计学软件加以处理，而计量资料借用（±s）表明，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组经过治疗过后的手术时长、手术期间出血总量、住院时长、患肢负荷评分状况、X线Lane-Sandhu型骨痂评分状况加以比较发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组经过治疗过后的手术时长、手术期间出血总量、住院时长、患肢负荷评分状况、X线Lane-Sandhu型骨痂评分状况(±s)

表1 对比两组经过治疗过后的手术时长、手术期间出血总量、住院时长、患肢负荷评分状况、X线Lane-Sandhu型骨痂评分状况(±s)

组别 手术时长（min）手术期间出血总量（mL）住院时长（d）X线Lane-Sandhu型骨痂评分状况（分）患肢负荷评分状况（分）试验组对照组65.88±6.33 91.76±5.21 58.77±11.33 208.43±49.31 8.99±2.32 25.03±14.75 3.88±0.33 3.12±0.74 3.89±0.27 3.13±0.89

3 讨论

胫腓骨A3式骨折即骨折线没有牵涉到踝关节面的一类胫腓骨远处干骺部粉碎型骨折，腓骨大多在一个平面内出现骨折。受伤要素大多即交通事故、砸落一类直接型暴力或是高处跌落一类间接型暴力，受到的暴力不小，由于小腿中下部解剖构造的独特性，使得胫前软组织受损过重，手术过后极易发生胫前软组织死亡、伤口撕裂，减弱了成效。手术期间内固定物体的选取方法与切口均要全方位考虑给胫前软组织本身的血供带来的影响。

腓骨下端骨折的准确操作即对相邻踝关节一类胫腓骨骨折加以治疗的根本。腓骨骨折得以优良复位稳固能够保证踝关节平稳、回归下肢长度、保持下肢力线，并促使胫骨骨折更好复位，所以大多先施以腓骨骨折复位稳固。该次试验探究内腓骨后外部入路只施以内置物放进与腓骨骨折复位，胫骨骨折解决即在微创之下经过胫前开展，操作便利[2]。这一入路对比外部入路间距胫前更大，对胫前皮肤本身的血供阻碍不大。

MIPPO协同锁定加压钢板在对胫骨远处骨折加以治疗期间可以维持骨折处相应的血供、减少骨折愈合时长，治疗成效好过切开复位固定。MIPPO这一技术远处、近处切口约为1～3 cm，受损不大，且没有骨折处大量分离，手术期间出血总量不多，同时也由于创口不大，创口部位的选取性更广，尤其适宜水肿显著与胫前受伤的患者，特别是横状创口。MIPPO这一技术协同锁定钢板，对骨折远处正常骨骼相应的长度规定不高，1～3 cm 就可。

综上所述，腓骨后外部入路协同微创经皮钢板内固定这一技术运用到对胫腓骨远端A3式骨折患者施以治疗期间具备尤为明显的成效，同时还具备极大的应用范围。

[1]宫玉锁,蒋国鹏,李盛华.等.经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折[J].中医正骨,2017,29(4)：72-73.

[2]陈宏峰,甄相周,王亮.等.经腓骨后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折[J].实用骨科杂志,2015,21(5)：462-465.