护理风险管理在先天性心脏病围手术期患者安全管理中的应用

潘明华

山东省菏泽市曹县人民医院护理部，山东菏泽 274400

先天性心脏病是临床常见的先天畸形，我国新生儿发病率较高，多数患儿在婴幼儿阶段就出现危重征象，应尽早治疗。手术治疗是根治先天性心脏病的主要疗法，但是先天性心脏病围手术期风险较高，应配合积极有效的临床护理安全管理措施[1]。护理风险管理是一种可靠的质量控制方法，为进一步探索应用于先天性心脏病围手术期患者安全管理中的护理效果，该次研究选择2015年4月—2017年2月期间在该院行手术治疗的82例先天性心脏病患儿作为研究对象，对比分析了护理风险管理的实践效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月—2017年2月期间在该院行手术治疗的82例先天性心脏病患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各41例。两组患儿均符合手术指征，并签署知情同意书，自愿参与该次研究。观察组中，男24例，女17例，年龄5个月～3岁，平均年龄（1.78±1.25）岁，其中10例房间隔缺损，9例室间隔缺损，6例动脉导管未闭，4例完全性房室间隔通道，3例卵圆孔未闭，右室双出口、主动脉弓离断4例，大动脉错位5例。对照组中，男23例，女18例，年龄4个月～3岁，平均年龄（1.73±1.31）岁，其中9例房间隔缺损，10例室间隔缺损，5例动脉导管未闭，5例完全性房室间隔通道，4例卵圆孔未闭，右室双出口、主动脉弓离断3例，大动脉错位5例。两组患儿在疾病构成等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿常规行围手术期安全护理，包括术前管理、术后监测等。观察组患儿治疗期间，实施护理风险管理，具体措施如下。

1.2.1 成立护理风险管理小组 抽取科室内骨干护理人员组成护理风险管理小组，由护士长任组长，针对先天性心脏病围手术期护理管理制定一系列安全管理措施。有小组牵头建立护理风险监控管理网络，与其他护理人员共同负责质量工作工作。小组结合临床护理相关制度规范，制定监控系统标准，明确每个护理人员岗位职责，护士长负责统筹工作，小组成员负责指导、监察和质控工作，使每个护理人员参与到安全管理中[2]。

1.2.2 查找护理风险原因和对策 护理风险管理小组共同讨论先天性心脏病围手术期潜藏的危险因素，包括护理人员风险意识不足、技术不够成熟、沟通不足等薄弱环节等。小组汇总各项危险因素包括手术物品准备不足或不符合要求，宣教不到位，护理记录书写不及时或漏项，术前、术中、术后清点手术物品有误，消毒隔离不严，并发症监测不佳等，小组成员一一讨论，制定具体应对措施，并落实到具体的负责者中，要求每个护理人员可识别常见护理风险，如患儿术后肺间质水肿、胸腔积液、肺部感染，低氧血症等并发症早期征兆等，并提前采取相应护理干预。

1.2.3 定期评估与工作改进 每月科内，对护理风险监控的重点内容进行汇总评估，总结护理风险管理成效，并针对护理过程中出现的不良事件进行讨论，分析产生原因，制定整改对策，并监督整改措施落实情况。鼓励护理人员预见性提出护理问题，讨论预防性干预措施，提高安全管理水平。

1.3 观察指标

密切观察两组患儿并发症发生情况，统计两组患儿并发症发生率。同时，该院自拟先天性心脏病围手术期临床护理满意度调查表，调查项目包括：护理技能、基础护、并发症护理、心理护理、护理安全等，评分0～100分，该问卷预调查显示，Cronbach α系数是0.83，表明效信度良好。评分90～100分满意，评分71～89分为基本满意，评分60～70分为一般，评分不足60分为不满意。由专职护理人员负责问卷调查患儿，患儿家属离院前填写该问卷，并当场收回问卷，两组问卷均全部收回，有效率为100%。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；采用 χ2检验，计数资料用[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症比较

观察组发生肺间质水肿2例（4.88%）、胸腔积液1例（2.44%）、肺部感染 1例（2.44%），低氧血症 1例（2.44%）。对照组发生肺间质水肿3例（7.32%）、胸腔积液2例（4.88%）、肺部感染3例（7.33%），低氧血症3例（7.32%）。观察组患儿术后并发症发生率（12.19%）显著低于对照组（26.83%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）义。

2.2 两组患儿护理满意度比较

观察组患儿护理满意度（97.56%）显著高于对照组（80.49%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国心脏外科技术迅速发展，手术治疗逐渐趋于渐低龄、低体重化，多数患儿可获得有效治疗。先天性心脏病患儿发病较早，新生儿阶段较为危重，因而需尽早开始治疗，手术是该病治疗的主要手法[3]。先天性心脏病围手术期患儿需应对各阶段的风险，护理护理复杂、抢救频繁、护理风险较高，需探索一种可靠的风险控制措施[4]。护理风险管理是一种现代化护理管理模式，主要适应对象为危重症、疑难杂症等临床护理风险较大的患儿，其管理核心为全面把控风险因素，提升安全管理质量[5]。该次研究结合先天性心脏病围手术期护理安全管理实际，对护理风险管理进行了适当改进，并落实到临床护理中，临床研究显示，观察组患儿术后并发症发生率（12.19%）显著低于对照组（26.83%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知护理风险管理有效控制了并发症风险，有助于提高临床护理有效性和安全性。此外，该次研究还发现观察组患儿护理满意度 （97.56%）显著高于对照组（80.49%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知患儿家属对于该护理管理模式较为认同，临床应用可行性较强。护理风险管理可调动护理人员的工作积极性，调动人人参与质控、自控，体现了对患儿负责、对护理质量负责的现代护理原则。

综上所述，先天性心脏病围手术期患者安全管理中应用护理风险管理，可有效降低患儿并发症风险，且家属满意度较高，值得推广借鉴。

[1]李红莉.小儿先天性心脏病的围手术期护理[J].中国医药科学,2015,5（22）：115-119.

[2]周付娇.探讨婴幼儿先天性心脏病围术期肺部并发症的护理干预措施[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,5（14）：186-187.

[3]刘晓燕,马志红,徐燕茹,等.21例先天性心脏病患儿围手术期护理[J].河南外科学杂志,2013,10（04）：132-133.

[4]洪秀英,肖碧玲,陈凌云,等.护理风险管理在外科围手术期患儿安全管理中的应用[J].广东医学院学报,2014,12（6）：913-914.

[5]张晶洁,王智超.前馈控制在儿童先天性心脏手术护理中的应用[J].现代医药卫生,2015,13（13）：2035-2037.