腰交感神经阻滞治疗下肢神经病理性疼痛

千石哲，姚强，赵会宝，赵鹏，张慧强

吉林市金石医院疼痛科，吉林吉林 132000

神经病理性疼痛即为周围及中枢神经系统，出现原发或继发性损伤、功能性障碍与暂时性紊乱所造成的疼痛症状[1]。随着近年来相关临床医疗技术的快速发展与进步，腰交感神经阻滞治疗方法也开始越来越广泛的被应用于对下肢神经病理性疼痛的治疗过程当中。在该次研究中对该院2015年5月—2017年5月所收治的37例下肢神经病理性疼痛患者，采取了腰交感神经阻滞治疗方法，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院所收治的37例下肢神经病理性疼痛患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者18例；年龄 41～72 岁，平均年龄（57.6±4.3）岁；疾病类型：腰椎间盘突出症17例，糖尿病神经性病变11例，脉管炎5例，带状疱疹后神经痛4例；病程2～7个月，平均病程（4.1±1.2）个月。

1.2 方法

使患者取俯卧位，基于CT引导实施穿刺。穿刺点确定在腰2棘突上端部位，与脊柱中部相距约6 cm的位置，将穿刺针与患者表层皮肤呈60°夹角，向患者椎体前端推注浓度为2%的2 mL利多卡因，在7 min后检查患者会阴、双下肢、腹股沟等部位。置入硬膜外导管，并注射浓度为2%的4 mL利多卡因，以及浓度为0.9%的4 mL氯化钠混合注射液，注射完成后依据无菌处理要求对导管采取包扎处理，1次/d，持续治疗1周。在本组研究所选的37例患者当中，有23例患者接受了左侧阻滞，14例接受了右侧阻滞。

1.3 观察指标

对患者在治疗前后分别进行视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS评分）。在纸上划出一条横线，长10 cm，左侧设置数值为0，代表无疼痛感；右侧设置数值为10，代表剧烈疼痛；中间位置代表中度疼痛。要求患者分别对静息与活动时的自我疼痛感受在横线上做出标记，用以代表疼痛程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）。

1.4 统计方法

2 结果

在对该组研究所选取的37例患者治疗后，患者的VAS评分明显降低，且局部皮肤温度显著升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者的VAS评分与温度变化情况（±s）

表1 治疗前后患者的VAS评分与温度变化情况（±s）

注：△与治疗前相比有显著差异，（P＜0.05）。

时间VAS评分（分）静息 活动 温度（℃）治疗前治疗后30 min 1 d 3 d 1周5.88±1.246.44±1.4234.06±0.72（2.68±1.15）△（2.62±0.14）△（2.51±0.40）△（2.26±0.52）△（2.74±1.02）△（2.69±0.41）△（2.62±0.21）△（2.41±0.29）△（36.94±0.07）△（36.81±0.23）△（36.79±0.31）△（36.85±0.27）△

3 讨论

目前关于腰交感神经病理性疼痛的具体发病机制还不完全清楚，但可以确定的是在神经病理性疼痛的发展进程中交感神经系统发挥着至关重要的作用价值。有研究指出应用腰交感神经阻滞方法治疗下肢神经性病理性疼痛，可借助于射频热凝损毁来对神经节起到损毁治疗，这一治疗方法有别于传统的酚甘油、无水乙醇、阿霉素等化学损毁治疗方法，其所具备的优势价值主要体现在对下肢神经性病理性疼痛部位的精准定位，所造成的毁损范围小、并发症发病率低等方面。采取射频治疗方法有着十分显著的临床治疗效果，且见效时间快，能够立刻改善患者的疼痛症状，并能够实现重复性治疗[2]。

依据该次研究的结果表明，患者在接受了腰交感神经阻滞治疗后，表层皮肤温度在30 min后便升高到了（36.94±0.07）℃，与治疗前的（34.06±0.72）℃相对比而言，差异有统计学意义（P＜0.05）。据此，便可推测出采用射频热凝术可实现对患者腰交感神经的有效损毁，从而促使患者的下肢血管显著性扩张，血流量增大并促使下肢表层皮肤温度明显升高，同时缓解患者的疼痛症状。对腰交感神经实施损毁治疗，其对疼痛性疾病的作用机制具体可概括为：促进血液循环障碍的改善，尽快清除导致患者发生剧烈疼痛的残留物质，促使相应的脏器功能能够尽快得以恢复，将机体自身的抵御能力充分发挥出来，全面提升并维护好患者体内的内环境平衡性。对患者实施交感神经损毁术是目前临床上在改善患者神经疼痛症状最常采用的一种手术方式，有着良好的应用效果。采取腰交感神经阻滞治疗下肢慢性疼痛现已在临床上得到了越来越广泛的应用，其可在收获预期治疗效果的同时，对患者的运动及感觉神经的传导功能并不会造成不利影响，更易得到患者的认可[3]。

腰交感神经阻滞治疗较常出现的临床并发症状多以临近的生殖股神经、腰丛神经分支和相邻的大血管损伤最为常见。若穿刺针过度偏向某侧或靠后便会导致生殖股神经和腰神经发生阻滞情况，向局部位置注射麻药可能会导致腹股沟区、股四头肌麻木、大腿前侧及感觉神经弱化。若操作行为不规范还可能会对患者的输尿管甚至是肾脏造成损害。对此，必须对穿刺点做到严格精确，在进行定位之时由中线旁应避免超过8 cm以上，在穿刺操作时必须借助于CT探查进行位置确定，采用小剂量局部麻醉，在注射麻药之前应多次回吸，并做好对患者血流动力学改变情况的密切监测[4]。

综上所述，采用腰交感神经阻滞治疗下肢神经病理性疼痛，临床疗效显著，能够有效降低患者的疼痛程度，改善体表局部皮肤温度，可在临床上予以推广应用。

[1]冯妍,刘金锋.腰交感神经微创介入治疗下肢疼痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(6)：447-450.

[2]薛鸿林,林润华,林雪玉,等.1例神经病理性疼痛的临床分析并药学监护[J].中国药业,2015,7(13)：59-60.

[3]杨雪,周华成.腰交感神经毁损术治疗下肢慢性疼痛类疾病进展[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(1)：66-69.

[4]潘冰冰,肖丹,黄晓玲,等.脊髓CXCR2在CCI大鼠神经病理性疼痛中的作用研究[J].中国现代医学杂志,2017,27(14)：40-43.