甲氨蝶呤周期联合小剂量环磷酰胺治疗类风湿关节炎的疗效及安全性评估

于树彬

黑龙江省牡丹江市第二人民医院风湿免疫科，黑龙江牡丹江 157000

类风湿性关节炎临床上较为常见的一种自身免疫系统性慢性疾病，发病一般呈对称性。其发病率较高，患病后患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，同时会使其受损关节发生功能障碍，对患者的正常生活造成极大的不利影响。对此类疾病进行早期及时诊断对治疗效果的影响较大，争取最佳的治疗时间，抑制骨关节的损坏，促进患者关节基本功能的恢复[1]。在我国对此类疾病的治疗一般采取单一的药物进行治疗，但是治疗效果并不理想，因此出现了联合用药的治疗方式，综合各种药物的优点，最大限度的发挥药物治疗效果。该院在对类风湿性关节炎的治疗中使用甲氨蝶呤周期联合小剂量环磷酰胺联合治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取80例在该院进行治疗的类风湿性关节炎患者作为研究对象，所有患者均意识清晰，具有独立语言表达能力，均为自愿参加此次研究，并签署了知情同意书。这80例患者中，40例作为观察组，40例患者作为对照组。观察组患者中男10例，女30例，年龄 26～57 岁，平均年龄（29.2±5.6）岁；对照组患者中男15 例，女 25 例，年龄 30～58 岁，平均年龄（31.2±6.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用甲氨蝶呤（国药准字号：H22022674）进行治疗，每周口服药物10～15 mg/mfk。观察组患者采取甲氨蝶呤联合小剂量环磷酰胺 （国药准字号：H20084195）进行治疗，甲氨蝶呤的药量以及服用方法同对照组，环磷酰胺采取静脉滴注的方式，2～3周内滴注 200～400 mg，治疗持续 24周。

1.3 观察指标

根据视觉模拟评分法（VAS）以及健康评估问卷（HAQ）对治疗效果进行评定。显效：临床症状明显好转，两者评分达到50%～70%；有效：临床症状有所好转，两者评分改善在20%～50%之间；无效：临床症状未见好转，且有恶化情况出现，两者评分不足20%。观察并记录患者出现并发症的情况。

1.4 统计方法

将收集到的数据通过SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，等级资料比较选择独立样本的非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

通过相关调查研究可以得出以下结论，观察组患者使用联合用药的治疗方法后治疗的有效率为87.5%，对照组患者治疗的有效率为62.5%，观察组患者的治疗效果要好于对照组，两组患者比较后差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者采取不同的治疗方式后并发症的发生率对比

通过相关调查研究可以得出以下结论，观察组患者治疗后相关并发症的发生率为25.0%，观察组患者相关并发症的发生率为47.5%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者采取不同的治疗方式后并发症的发生率对比[n(%)]

3 讨论

类风湿性关节炎具有极高的致残率，若患者在发病初期没有得到及时的治疗，随着患病时间的增长，致残率呈逐年上升的趋势。因此对类风湿性关节炎的早期诊断治疗十分重要。甲氨蝶呤是目前医学上治疗类风湿性关节炎的首选药物，其可以对细胞周期S期产生较好的药效，延缓其周期转换，患病细胞的增长起到一定的抑制作用[2]。环磷酰胺是一种双功能烷化剂，其属于细胞周期的非特异性药物，对各个周期的患病细胞起到消灭的效果。甲氨蝶呤与小剂量环磷酰胺可以根据患者体内细胞周期特点间歇性作用于患病细胞，对其增长起到抑制作用，给正常自保的恢复与增长争取足够的时间[3]。

通过该文的研究结果显示甲氨蝶呤周期联合小剂量环磷酰胺对治疗类风湿性关节炎效果显著，治疗过程中并发症的发生率明显下降。同时联合用药又使治疗过程规范化，治疗过程有规律可循，减少了患者的担忧，提高了治疗过程中患者的舒适度，缩短患者治疗时间，且治疗过程医护人员加强与患者及其家属的沟通，征求其意见和建议，提高了对医院工作的认可程度。

综上所述，甲氨蝶呤周期联合小剂量环磷酰胺对类风湿性关节炎的治疗有利于医院临床护理工作的开展，值得相关医疗部门进行广泛的推广及应用。

[1]张琳.甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性研究[D].太原：山西医科大学,2010.

[2]聂婷婷.甲氨蝶呤或来氟米特联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床研究及对外周血IL-6及RANKL表达的影响[D].太原：山西医科大学.

[3]郑莎莎.甲氨蝶呤联合环磷酰胺对类风湿关节炎患者Th17细胞表达的研究[D].太原：山西医科大学.