运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用

张昭 ，张金生

1.绵阳市中医医院康复医学科，四川绵阳 621000；2.绵阳市中医医院神经内科，四川绵阳 621000

腰椎间盘退行性疾病是造成45岁以下的中青年人群受到活动限制最主要的原因之一，在临床上属于较为常见的一种疾病类型[1-2]。当前用于临床治疗的最常用手段之一是对患者实施脊柱融合术，虽然该手术方式下具有一定的效果，但患者术后的腰背肌会变得薄弱，肌肉进一步萎缩，手术治疗的总体疗效将会受到影响。为避免这一情况的发生，术后运用运动疗法辅助治疗十分必要，运动疗法的主要目的是通过定量的运动训练促使腰背肌的耐受力得到改善，进而使患者该部位的功能恢复[3]。因此，该文将对近期在该院进行治疗的多例腰椎退行性疾病患者展开研究，探讨该批患者在执行脊柱融合术运用运动疗法进行康复治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究所涉及的研究对象是选取于2015年7月—2016年9月期间在该院接受脊柱融合术治疗腰椎退行性疾病患者153例，按照不同的治疗方案将其随机分成A、B、C 3组，其中A组患者的男女比例为27：24，年龄为 41～78 岁，平均年龄为（52.6±6.3）岁；术后平均住院时间为（9.2±3.7）d；B组患者的男女比例为25：26，年龄为 43～79 岁，平均年龄为（52.9±6.5）岁；术后平均住院时间为（9.4±3.5）d；C组患者的男女比例为28：23，年龄为 42～80 岁，平均年龄为（53.1±6.6）岁；术后平均住院时间为（9.5±3.4）d；3 组患者在性别、年龄以及住院时间等一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），可作研究对比。

1.2 治疗方法

A、B、C3组的全部患者均接受同一运动疗法，本疗法包括支撑背伸运动、直腿抬高运动以及四点飞燕式运动。此3项运动的具体操作为：①四点支撑背伸运动：患者面部朝上仰躺，使双膝与双肘弯曲，兵役双肘与双足作为4个支撑点将腹部与骨盆与床面逐渐分离，并将腰部向上拱起至最高点作拱桥状，并维持3～5 s后慢慢放松；②直腿抬高：患者面部朝上仰躺，自然伸膝伸踝，收缩替补肌肉慢慢将其最大程度伸直抬高，维持3～5 s后放松。左右腿的动作交替进行；③飞燕式运动：患者面部朝上仰躺并将枕头取出，双手逐渐向背部伸展，用力抬头挺胸，使头与胸与床面分离，与此同时需将膝关节伸直，两腿向后用力使之也与床面分离，动作维持3～5 s后慢慢放松。全部患者在手术完成后的第1天开始训练并在第5～7下床进行常规训练，按照直腿抬高→四点支撑背伸→飞燕式运动的顺序每天进行3组训练。A组患者不做时间的规定，B组患者每天分上午下午2次，每次15 min，每组动作5 min；C组则每天分上中下午进行3次训练，每次30 min，每个项目10 min。

1.3 指标的观察与评定

记录患者入组前、出院时以及术后半年的功能恢复（JOA）评分[4]，满分为29分得分越高，恢复越好；统计患者的疼痛（VAS）评分，满分10分，得分越低恢复越好。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理，运用（±s）呈现计量资料的组内结果，并执行t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比各组在不同时期的JOA以及VAS评分。各组患者在治疗前的JOA与VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），但在治疗半年后，C组的JOA评分明显高于A/B两组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组的VAS评分明显低于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比各组在不同时期的JOA以及VAS评分[（±s），分]

表1 对比各组在不同时期的JOA以及VAS评分[（±s），分]

组别与例数 项目 入组时 出院时 半年后A 组（n=51）B 组（n=51）C 组（n=51）A 组（n=51）B 组（n=51）C 组（n=51）JOA评分VAS评分15.98±4.57 15.32±4.25 16.12±4.34 3.94±1.27 3.68±1.25 3.49±1.23 16.78±4.28 16.84±4.21 16.62±4.22 2.11±0.62 1.91±0.63 2.19±0.54 22.05±3.10 23.54±3.24 26.87±3.17 1.15±0.93 0.90±0.87 0.34±0.31

3 讨论

腰椎退行性疾病的发病范围包括腰椎间盘纤维环、腰椎小关节、椎间盘髓核、黄韧带、腰椎体以及椎管等周围组织的退行性损伤[5]，该类疾病在目前临床上接受治疗的常用手段是手术治疗，而多手术方法中，又以脊柱融合术最为常见，但经该方法治疗下。患者的腰背肌会变得薄弱，肌肉进一步萎缩，从而总体的治疗效果将会受到影响，患者的预后得不到充分的保障，为了可以解决该手术方法产生的不良以后是患者能较快地恢复身体健康，且不影响后续的日常生活，在患者接受手术治疗后应给予定量的运动训练防止肌肉萎缩，改善腰背肌功能。运动疗法的目的在于通过适当的运动锻炼，唤醒肌肉与组织的耐受力，避免因肌肉的萎缩而导致病情恢复缓慢，减轻患者的困扰[6]。

在该组研究中，给予患者的是不同强度的运动训练，该文的研究目的在于对比患者应用不同强度的训练的治疗效果，效果的评判主要以疼痛指数VAS以及功能恢复JOA评分呈现疗效，本组结果显示，在结束治疗后患者的JOA与VAS评分均略低于治疗前，但是此两个时期的比较差异无统计学意义 （P＞0.05），但在治疗结束后半年的随访显示，C组患者的恢复程度明显优于其他两组，而且B组也优于A组（P＜0.05）。说明对腰椎退行性疾病患者行脊柱融合术后使用运动疗法进行治疗有良好的疗效，治疗的效果与患者的运动强度以及坚持时长有关，该方法值得在临床上作深入推广。

[1]尚荣安,晁建虎,王少飞,等.小切口椎板开窗椎间融合联合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退行性疾病临床研究[J].吉林医学,2017,44(8)：1421-1423.

[2]韦忠宏.单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病的效果观察[J].中国临床新医学,2017,24(5)：467-469.

[3]谭国庆,甘东浩,陈德强,等.Waveflex内固定系统在多节段腰椎退行性疾病术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(5)：508-510.

[4]张子方,姜正明,尹东.椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效分析[J].西部医学,2017,15(3)：371-374.

[5]黄其裕,钟家云,李腾标.脊柱微创椎间盘镜系统辅助下行改良经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2017,4(3)：40-41.

[6]王长昇,林建华,许卫红,等.脊柱微创通道镜系统辅助改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病[J].中国微创外科杂志,2016,20(4)：340-343.