新生儿缺氧缺血性脑病早期康复训练疗效观察

李怀玉，庄改改，杨萍

宁夏医科大学总医院新生儿科，宁夏银川 750004

新生儿缺氧缺血性脑病是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，其病变主要为脑组织水肿、软化、坏死和出血，是一种比较严重的新生儿窒息并发症，如若不进行有效的治疗，则极易损伤患儿的神经系统，病情严重的患儿还会留下诸如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等较为严重的后遗症。患有该病的患儿通常会在出生3～7 d内出现各种脑功能障碍，如烦躁不安、嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。临床症状比较轻的，会取得良好的预后效果，病情严重的者极易诱发死亡。因此，关于该病的治疗需要怀孕妇女定期到正规医院产检和分娩，做好围生期的各项保健工作，对正确的复苏方法进行大力的推广，以此极大的降低该病的发生率和危害性。该次研究的主要目的是观察新生儿缺氧缺血性脑病早期康复训练的治疗效果，选取了2014年7月—2017年7月于该院儿科就诊的98例缺氧缺血性脑病患儿，以其作为分析对象，现随机分为两组，其中观察组在常规治疗的基础上给予早期康复训练，在临床上取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院儿科在收治的缺氧缺血性脑病患儿，共98例，作为该次的研究对象。现按照入院编号随机分为两组，每组各有患者49例，全部患儿均足月，观察组胎龄37～41周，对照组38～42周，经诊断检查与HIE标准相符，并经颅脑核磁检查确诊，将患有代谢性、遗传性和先天性疾病的患儿排除，出生时体重为250 0～390 0 g，均有窒息的情况。两组患儿的基本情况经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行早期康复训练，安排较为专业的人员就早期康复训练的重要性对患儿家属进行较为详细的介绍，如有助于今后生活质量的改善与提高等，并传授康复训练的具体方法；新生儿期过后，将立即给予小儿常规营养药物治疗和综合康复训练，严格按照一定的发育规律，在幼儿期对患儿展开各种训练，如语言、动作、认识记忆、视觉、听觉以及感觉的综合训练等[1]，具体方法如下：①对患儿的四肢和躯干部皮肤，利用手术洗手刷轻轻的刷，每个部位至少刷2～3 min，每次时间不少于15 min；②对患儿四肢的各个环节用适度的力进行挤压；③利用拇指指腹和大鱼际肌肌腹对位于四肢和躯干部位的皮肤进行震动按摩；④将患儿在吊篮中放置并左右摇晃，或者将其在治疗球上放置，前后进行滚动。训练2～3次/d，1个疗程共10 d，结束一个疗程的训练以后，可以根据患儿病情的实际恢复情况，可以将治疗间期适当的进行延长。

1.3 观察指标

全部患儿分别在出后后的 3、6、9、12个月和18个月后，利用Bayley发育诊断量表测查患儿的MDI（智力发育指数）和PDI（心理运动发育指数）。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0统计软件分析，计数资料取率[n（%）]，计量资料取平均值±标准差（±s），组间率对比取χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的MDI和PDI发育指数在3～18个月内均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。

表1 两组患者智能发育情况的比较（±s）

表1 两组患者智能发育情况的比较（±s）

观测时间 观察组（n=49）MDI PDI 对照组（n=49）MDI PDI 3个月6个月9个月12个月18个月70.22±12.68 78.86±15.14 86.16±11.21 91.54±11.16 95.93±13.15 74.61±16.54 79.89±11.01 85.13±12.02 92.88±12.91 96.97±14.31 68.87±15.34 69.16±11.17 75.24±11.13 79.12±12.03 83.49±12.67 71.45±17.99 72.18±10.31 74.11±11.32 80.04±12.17 82.39±13.51

3 讨论

现阶段，缺氧缺血性脑病的发生率正在逐年升高，尽管围生医学发展迅速，但是围生期胎儿窒息会严重损伤脑，研究发现缺氧缺血性脑病神经系统死亡的形式为凋亡，临床上表现为不同程度的意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭，根据病情的严重程度可以分为3个等级，轻度24 h内会有明显症状，多表现为兴奋，之后会慢慢减轻；中度以嗜睡为主，肌张力比较低下，存在惊厥现象[2]；重度患儿病死率高，抑郁症明显，会出现呼吸暂停和陷入长期昏迷，病情严重的还会导致脑细胞坏死，大量细胞都会出现凋亡的情况。目前，关于该病的治疗并没有有效的方法，促进患儿智能发育水平的不断提高是治疗的关键问题。患儿在出后后两年内，脑生长发育最快，脑胶质细胞会旺盛的增殖，是神经树突发育和发生突触的关键时期，具有极强的代偿能力和可塑性，这时通过有效的干预刺激有助于促进脑功能产生一定的代偿适应，如树突的不寻常分叉等，进而有助于非常规神经突触的形成。

早期康复训练作为一种新型的训练方法，可以在患儿大脑发育的关键时期将其大脑的潜能充分有效的发挥出来，尽可能的修复受损的大脑，确保患儿的行为发育可以达到正常水平。窒息会对患儿的智力水平、运动能力和正常的感觉功能都会产生重大影响，基于感觉障碍的存在，导致在中枢神经系统中感觉信息很难实现有效的组合，以此会导致网状结构激活机制失去平衡感觉统合作为一种重要的训练项目，兴奋优势的趋势，很难有效抑制刺激，针对各种感觉机体不能作出相应的应答，很难协调整个身体的动作，如躯体和情绪过度的反应，会导致训练不能顺利的进行，进而会直接对神经康复训练和精神运动发育效果产生不必要的影响[3]。因此，在婴幼儿时期，便需要对患儿展开综合训练，通过给予适当的刺激，确保神经运动发育和神经系统恢复，能够对周围环境作出一定的适应性反应，实现听觉和视觉的正常发育。

在该次研究中国，观察组经过早期康复训练，心理运动发育指数和智力发育指数均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用早期康复训练对于新生儿缺氧缺血性脑病患者来说，在一定程度上有助于促进患儿发育，永久性脑损伤的发生率可以得到极大的降低，值得在临床应用中进行大力的推广。

[1]赵书琳,魏丽芳.中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(1)：57-60.

[2]杜颖.早期康复训练联合经颅磁刺激治疗恢复期新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(11)：111-112.

[3]艾素梅,刘亚萌.早期综合干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].中国妇幼保健,2013,28(20)：3292-3293.