心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高度个体化运动康复处方制定和运动康复效果

林芳，吴屹，彭小菊，唐伟，胡小红

绵阳市中心医院老年综合科，四川绵阳 621000

心肺运动试验是一种非侵入性的心肺功能评价方法，在临床中应用时间较长，该方法主要通过记录患者运动过程中肺通气功能、心电图、血压以及心率等数据，并通过所得数据计算患者心肺功能，判断慢性心力衰竭患者康复情况[1]。为了探讨心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定与运动康复效果评估的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月—2017年5月期间在该院接受治疗的慢性心力衰竭患者50作为研究对象，所有患者心功能分级在II～III级之间，临床症状与体征稳定1个月以上，对患者实施超声心动图检查，结果左心室扩大，且左心室射血分数低于45%。所选患者不包含严重瓣膜性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、心内血栓或血栓性静脉炎。该组患者中有女性22例，男性28例，患者年龄在56～72岁之间，平均年龄为（65.84±7.65）岁，应用数字随机法将患者分为对照组与研究组，每组患者25例，两组患者在临床一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间有对比分析价值。

1.2 方法

所有患者入院后对患者疾病史进行详细询问，详细记录患者临床资料，并计算出患者体质指数。对患者实施治疗前，对患者进行综合评估，包含超声心动图、QoL、CPET检查以及6 min步行试验等，并根据患者检查结果进行个体化运动康复处方制定，患者严格根据康复处方接受运动康复治疗。康复治疗包含药物处方、心理处方、营养处方、戒烟处方以及运动处方等，首先应帮助患者树立对疾病正确的认识，通过鼓励的方式与患者进行沟通，对患者进行饮食指导，告知患者心血管危险因素，并告知患者进行控制的有效方案。积极纠正患者不良生活、行为习惯；对患者进行心理疏导，有效缓解患者抑郁、焦虑状态。运动康复处方：根据CPET所指定的高强度个体化运动康复处方对患者实施运动康复治疗，功率自行车的运动强度是无氧阀以上Δ50%功率，每天运动0.5 h，除此之外还有5 min的热身运动、5 min的休整期，总共运动时间为40 min。每周运动康复治疗5 d，共接受3个月的运动治疗。

1.3 观察指标

所有患者在结束治疗后接受CPET检查、超声心动图检查、血浆BNP检查以及QoL评分。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对此次研究所得数据资料进行分析，比较计数资料，用[n（%）]表示，χ2检验，t检验计量资料，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，在静息与峰值心率、舒张压、收缩压、BNP水平方面两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），在LVEF、6 MWD、QoL方面研究组均显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1、表2所示。

表1 治疗后两组患者静息与峰值心率、收缩压、舒张压(±s)

表1 治疗后两组患者静息与峰值心率、收缩压、舒张压(±s)

组别 静息心率（次/min）峰值心率（次/min）静息收缩压（mmHg）峰值收缩压（mmHg）静息舒张压（mmHg）峰值舒张压（mmHg）对照组研究组t P 73±14 71±7 0.1253 0.9010 110±19 110±19 0.0000 1.0000 114±21 113±17 0.1655 0.8694 143±20 153±19 1.6211 0.1133 64±8 64±8 0.0000 1.0000 74±11 70±10 1.2033 0.2362

3 讨论

慢性心力衰竭的主要临床特点为运动时呼吸苦难与乏力，是各种器质性心脏疾病发展的终末阶段，会对患者生活质量造成严重影响。而心肺运动试验能够为临床医师治疗提供重要信息，能够客观、精准的评估患者骨骼肌、神经心理、造血、心血管、非系统等运动的整合反应[2]，是一种无创评估工具，值得在临床应用中大力推广。

表2 治疗后两组患者BNP水平、LVEF、6MWD、QoL对比(±s)

表2 治疗后两组患者BNP水平、LVEF、6MWD、QoL对比(±s)

组别BNP 水平（ng/L）LVEF（%）6 MWD（m） QoL（分）对照组473±20034±11387±8431.3±8.8研究组384±18645±8499±8310.8±7.1 t 1.45733.61684.24158.1081 P 0.15330.00090.00010.0000

运动康复是进行心脏康复的重要内容，所以运动耐量评估对运动康复效果评价非常重要。CPET能够精准的反应被测试人员的最大运动能力，客观评价患者运动耐力与心脏储备能力[3]，是对慢性心力衰竭患者进行心脏功能评价的金标准，同时也是进行运动康复处方制定的重要依据[4]。此次研究，治疗后，在静息与峰值心率、舒张压、收缩压、BNP水平方面两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），在 LVEF、6MWD、QoL 方面研究组均显著优于对照组（P＜0.05），该结果充分表明，心脏运动康复治疗能提高慢性心力衰竭患者运动耐力、骨骼肌肌力，改善内皮功能、骨骼肌氧化酶活性，降低交感神经张力，进而达到提高患者吸奶亮，改善LVEF、左心室重构、左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平与抗炎效果[5]。

综上所述，心肺运动试验能精准、客观的评价慢性心力衰竭患者病情，制定高强度的运动康复处方，能有效改善患者心肺功能、OoL与运动耐力，具有临床推广应用价值。

[1]刘艳玲,孙兴国,高华,等.心肺运动指导个体化心衰患者康复的初步总结报告 [J].中国应用生理学杂志,2015,31(4)：374-377.

[2]张振英,孙兴国,席家宁,等.心肺运动试验整体功能检测在慢性心力衰竭患者心脏运动康复中的应用研究进展[J].中国全科医学,2016,19(35)：4295-4301.

[3]李银俊,孙兴国,刘艳玲,等.心肺运动实验指导心衰患者个体化高强度间歇性运动康复治疗临床研究初步报告[J].中国循环杂志,2016,31(z1)：139-139.

[4]沈玉芹,蒋金法,王乐民,等.有氧运动康复对慢性心力衰竭患者运动心排血量及相关参数的影响[J].中华心血管病杂志,2011,39(8)：700-705.

[5]刘杰,李寿霖.左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明实施和解释建议(3)[J].中国康复理论与实践,2010,16(9)：880-881.