三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究

顾大胜，张佳敏

宜宾市疾病预防控制中心，四川宜宾 644000

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择2016年7月—2017年1月期间就诊于全国11家省级以上或医科大学附属医院脑卒中患者作为研究对象，患者均就诊于神经内科门、急诊或住院治疗的急性脑卒中患者，研究经过家属或患者本人同意并签署同意书。该研究选择患者1 200例，按脑出血、脑梗死分层，各层患者以组、区随机收纳的方法选择进入对照组（593例）和康复组（607例）；参与研究的医院11家，以各医院、医疗康复机构为研究分站，随机分组。比较患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

表1 一般资料采集表

1.2 病例选择标准

以2017年度第十七届脑血管病学术会议脑卒中协会研究通过的脑血管病诊断要点作为诊断依据[2]，确诊脑出血、新发脑梗死患者经过磁共振检查或颅脑CT检查证实。将患者有以下症状的收入该研究范围，入选标准：①为脑出血、脑梗死患者，1周以内生命体征稳定；②格拉斯昏迷指数评估（GCS）＞8分；③肢体功能出现障碍患者；第四，年龄在41～81周岁。排除标准：①充血性心率衰竭患者，脑出血、脑梗死病程≥3周；②肝肾功能不全或损伤严重患者；③恶性肿瘤、痴呆、精神类疾病患者；④四肢瘫痪、聋哑患者；⑤因原有脑血管疾病导致功能障碍、外地无法随访患者。

2 方法

2.1 康复治疗

康复治疗患者按照一般三级康复治疗步骤和阶段进行治疗，详见图1。

图1 三级康复治疗步骤图

2.2 主要观察指标及评定方法

根据谢世麒，周建荣等研究[4]，老年健康综合评估量表对患者1月末、3月末、6月末评价测定，每一个研究分部设有评估员1名，盲评结果并不参与治疗，涉及认知和运动两大功能评估。每项6分，依照功能逐渐递减，最低1分。

2.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数理学统计，计量资料用（±s）表示、t检验，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 康复阶段治疗综合功能测评比较（±s）

表2 康复阶段治疗综合功能测评比较（±s）

脑出血康复组 对照组人数 测评分数 人数 测评分数 人数 测评分数 人数 测评分数脑出血康复组 对照组入组时1月末3月末6月末3 9 8 3 9 7 3 9 6 3 9 4 4 4.3 0±1 0.9 3 6 1.9 8±1 8.9 8 8 3.8 7±1 7.9 7 9 6.0 1±1 3.9 9 3 1 7 3 1 5 3 0 8 3 0 4 4 2.5 6±1 4.3 1 5 3.4 1±1 8.8 9 6 7.2 1±2 0.0 2 7 4.7 9±2 1.0 2 3 0 9 3 0 8 3 0 6 3 0 5 5 0.1 1±1 4.4 5 6 8.1 1±1 9.0 2 8 4.0 7±1 8.6 9 9 4.0 3±1 5.0 6 2 7 6 2 7 4 2 7 0 2 6 8 4 7.9 9±1 6.0 2 5 8.9 8±2 2.0 3 7 0.0 1±2 1.2 4 7 6.0 2±2 1.0 3

3 结果

3.1 综合功能评估

在康复治疗期间，康复组有8例患者遗失，对照组有21例患者遗失。综合各阶段治疗评分比较，对照组的综合功能明显低于康复治疗组测评分值，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。将患者入组时与1月末康复情况差值记为V1～V0；入组时与3月末康复情况差值记为V2～V0；入组时与6月末差值V3～V0。采用T检验方法，各阶段综合功能积分差值的比较发现，脑出血组、脑梗死组与综合比较组中康复治疗患者的综合功能改善均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 综合功能测评分数差值比较（±s）

表3 综合功能测评分数差值比较（±s）

V1～V0V2～V0 V3～V0脑出血脑梗死康复组对照组康复组对照组18.47±14.04 11.02±11.95 8.03±15.02 11.71±11.25 40.02±16.35 24.58±16.56 33.76±16.06 20.54±14.97 50.76±15.88 32.58±17.89 42.54±15.78 26.86±16.37

3.2 分阶段康复治疗疗效

6个月的随访治疗后，脑出血、脑梗死患者康复组和康复组的总体情况综合测评分数为51.61分、43.19分和46.78分，对照组患者的综合测评分数为31.89分、27.11分和29.32分。综合比较：康复组患者脑出血测评分数高于对照组19.72分，脑梗死测评分数高于对照组16.08分，总体测评分数高于对照组17.46分。以各个阶段综合评断标准，康复组积分增长速度高于对照组，恢复期更明显。

4 讨论

认知与运动障碍做为脑瘁中患者最常见的功能障碍严重影响了患者的生活质量，应该成为引起人们关注的社会问题。该文研究发现脑出血、脑梗死患者经过三阶段康复治疗症状明显改善，综合各阶段治疗评分比较，对照组的综合功能明显低于康复治疗组测评分值，差异有统计学意义（P＜0.01）。患者入组时1月末V1～V0差值；入组时与3月末V2～V0差值；入组时与6月末V3～V0差值，各阶段综合功能积分差值的比较发现，脑出血组、脑梗死组与综合比较组中康复治疗患者的综合功能改善均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。6个月后康复组患者脑出血测评分数高于对照组19.72分，脑梗死测评分数高于对照组16.08分，总体测评分数高于对照组17.46分。可以用于临床推广使用。

[1]姜福卿,毛颖出,董春霞,等.脑中风患者后遗症偏瘫的早期康复疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,20163(12)：2244-2245.

[2]Eric E.Smith,Gustavo Saposnik.无症状脑血管病患者的卒中预防美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的科学声明[J].国际脑血管病杂志,2017,25(1)：1-26.

[3]谢世麒,周建荣.老年健康综合评估量表的研制[J].护理学杂志,2016,31(13)：28-31.