股骨近端锁定加压接骨板与螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效对比

杨杰

绵阳市梓潼县文昌中心卫生院文丰分院骨科，四川绵阳 622150

股骨粗隆间的骨折这种疾病发生和骨质疏松有着密切相关，主要是因为直接外力导致[1]。现阶段，主要使用股骨近端锁定加压接骨板和螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗,而治疗效果如何还需要深入研究。本次探究了在股骨粗隆间骨折患者治疗中应用股骨近端锁定加压接骨板和螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2017年8月在该院治疗的股骨粗隆间骨折患者30例，依据治疗方式的不同分成治疗组和参照组，每组患者15例，参照组采取股骨近端锁定加压的接骨板治疗，治疗组经螺旋刀片的抗旋髓内针内固定进行治疗。在参照组中有8例患者是男性，有7例患者是女性；年龄最小的患者与年龄最大的患者分别是61岁与88岁，年龄的均值是（72±2.61）岁。在研究组中有9例患者是男性，有6例患者是女性；年龄最小的患者与年龄最大的患者分别是60岁与88岁，年龄的均值是（71±2.78）岁。两组研究对象中基础性资料经过对比以后差异无统计学意义 （P＞0.05），可比较。

1.2 治疗的方法

参照组采取股骨近端锁定加压的接骨板治疗，术前行硬膜外麻醉，于X线机引导下行闭合复位，在和股骨大粗隆顶点远端相距3 cm左右的部位做一个向远端的外侧切口，然后根据患者情况确定股骨近端锁定加压接骨板，经定位导向器从肌肉下骨膜外插入到股骨远端，途中慢慢滑动钢板保证其处于骨膜之外。向股骨头颈内经导向器将3枚导针打入，并对深度进行测量，然后将3～4枚双皮质骨锁定螺钉拧入远端完成固定。手术结束后对伤口进行清洗缝合，给予负压引流管留置。治疗组经螺旋刀片的抗旋髓内针内固定进行治疗，术前实施硬膜外麻醉，通过X线机引导实施闭合牵引整复，复杂骨折需要做一个小切口在股骨近端外侧，完成配合复位。复位良好后，顺着股骨在大转子上做一个4 cm左右长度的纵行切口，将导针经大转子顶点置入，深入至股骨髓腔。然后通过近端定位瞄准器将导针打入一直到股骨颈中轴偏后下方位置，对股骨颈内针道长度进行测量，扩大股骨外侧皮质骨孔后将螺旋刀片打入。接着通过远端瞄准器将1枚远端锁定钉打入，把主钉近端尾帽拧入，对伤口进行清洗，留置负压引流管后将切口缝合。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、负重时间、切口愈合时间、切口长度、术中出血量。通过Harris评分量表评定患者髋关节功能，百分制，70分以下为差，70～79分为中，80～89 分为良，90～100 分为优。

1.4 统计方法

该次实验所得数据经SPSS 19.0统计学软件来处理和分析，用（%）来代表计数资料，通过（±s）表示计量资料，计数资料应用χ2来检验，计量资料采取t来检验，把α=0.05当作检验的标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标对比

两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间经对比以后，数值比较接近，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者切口长度、负重的时间与参照组相比，数值明显比参照组小，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标对比（±s）

表1 两组患者各项指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）切口愈合时间（月）负重时间（周）参照组治疗组82.55±4.21 80.62±3.29 145.49±6.5 140.32±5.8 8.19±1.35 5.03±1.11 4.92±2.01 4.71±2.12 16.93±2.22 9.43±1.71

2.2 比较两组患者治疗的情况

治疗后，参照组髋关节为优的患者有7例，为良的患者有5例，为中的患者有2例，为差的患者有1例，治疗优良率为80.00%；治疗组髋关节为优的患者有8例，为良的患者有5例，为中的患者有1例，为差的患者有1例，治疗优良率为86.67%；两组患者治疗优良率经过对比以后，数值比较接近，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 比较两组关节功能的评分

在术后6、12个月，两组患者关节功能的评分均有所改善，参照组改善幅度比较小，与治疗组相比，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Harris评分比较（±s）

表2 两组患者Harris评分比较（±s）

组别 治疗前 术后6个月 术后12个月参照组（n=15）治疗组（n=15）15.62±4.58 52.03±4.76 64.34±7.12 72.89±7.05 69.13±6.14 78.94±5.28

3 讨论

股骨粗隆间的骨折容易导致患者患侧的髋关节正常功能受到影响，没有及时进行治疗，会导致患者行走受到阻碍[2]。股骨近端锁定加压接骨板应用于股骨粗隆间骨折治疗中不需要进行塑形，不会对血液供应形成明显影响[3]。另外股骨颈内应用的松质骨螺钉共有3枚，具有良好的抗旋转能力以及较强的抗拔出能力，适用于骨质疏松性骨折、骨折近端粉碎骨折的治疗[4]。螺旋刀片抗旋髓内针内固定最大的特点是术中没有明显出血，手术切口较小，不会对骨膜形成破坏，因而对骨折断端的血液供应不会存在影响，对于术后骨折愈合更有利[5]。该次研究中显示，两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间经对比以后，数值比较接近，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者切口长度、负重的时间与参照组相比，数值明显比参照组小，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗优良率经过对比以后，数值比较接近，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后6、12个月，两组患者关节功能的评分均有所改善，参照组改善幅度比较小，与治疗组相比，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，在股骨粗隆间骨折患者治疗中应用股骨近端锁定加压接骨板和螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗均有显著效果，但螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗治疗切口比较小，患者比较容易接受。

[1]李德彬,罗梅,袁凌伟.股骨近端髓内钉-螺旋刀微创治疗高龄股骨粗隆间及粗隆下骨折79例报告[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3)：41-42.

[2]武智超,张立才,陈勇.PFNA、DHS联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药,2014,14(41)：92-93.

[3]段文江,陈建民,贾小宝.动力髋螺钉螺旋刀片结合抗旋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志,2014,22(3)：260-261.

[4]朱勋兵,仇大鹏,张井泉.股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].安徽医药,2015,16(2)：334-336.

[5]刘如月.螺旋刀片抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效比较[J].中国基层医药,2014,21(10)：1500-1501,1502.