盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术老年患者腰硬联合麻醉的临床观察

杨红梅

大竹县人民医院麻醉科，四川达州 635100

膝关节镜手术即对膝关节与其周边骨骼病变施以治疗的关键方式，其具备显著的微创有关手术特征，成效确定，适应证在持续增多。腰硬联合麻醉即膝关节镜手术首要选取的麻醉方式，对患者自身的循环、呼吸干扰不大，但是，腰硬联合麻醉无法使得意识模糊，患者就有可能由此而产生剧烈的心理型应激，从而影响到循环、呼吸本身的平稳，手术过后极易产生寒颤一类不良反应，减弱了手术本身的安全性。盐酸右美托咪定大多运用到气管插管、镇静方面的治疗内，多数循证探究就指出了，其能够凸显出镇静这一功用，减弱循环、呼吸混乱一类不良事件产生的几率[1]。文章选取2015年1月—2017年8月收治的104例患者为研究对象，就探究并调研了盐酸右美托咪定运用到对膝关节镜手术老年患者施以腰硬联合麻醉过后的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选来该院医治的104例膝关节镜手术老年患者根据具备区别的麻醉方法分为两组。试验组包含患者52例，男性患者总共32例，女性患者总共20例；患者的年龄为 61～77 岁，平均年龄为（69±2.89）岁；原发骨骼型病症的患者总共21例，创伤型病症的患者总共31例；试验组施以盐酸右美托咪定进行注入。对照组包含患者52例，男性患者总共33例，女性患者总共19例；患者的年龄为62～79岁，平均年龄为（70±3.87）岁；原发骨骼型病症的患者总共19例，创伤型病症的患者总共33例；对照组不施以盐酸右美托咪定进行注入。比较两组患者的年龄、性别、病症种类过后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①全部患者都即择期手术，罹患了膝骨关节炎、膝盖或是髌骨受伤、韧带受损一类病变，与手术治疗相应的指数相一致；②全部患者的年纪都大于60周岁；③全部患者都即非协同手术；④全部患者的体重均处于正常阙值内，体质量指数少于28 kg/m2；⑤全部患者都没有有关药品的禁忌证；⑥全部患者都没有认识方面的精神型障碍；⑦全部患者都没有药品依赖，没有吸毒及酗酒历史；⑧全部患者都知情并同意。排除标准：①排除伴随其余重型脏器型、系统型病症的患者；②排除罹患了重型创伤型病症、血容总量较少、极易晕厥的患者；③排除美国麻醉医师协会大于Ⅲ等的患者；④排除腰硬协同麻醉较难的患者；⑤排除具备药品依赖历史的患者；⑥排除长时间运用抗精神病一类药品的患者；⑦排除肌肉发生萎缩的患者；⑧排除预测手术时长大于0.5 h的患者；⑨排除罹患了高危一类病症的患者；⑩排除罹患了肝肾功能型障碍的患者；排除罹患了中枢神经系统型病症的患者。

1.2 方式

两组患者在手术以前都严禁施以药品。给患者施以面罩吸氧，把氧流总量把控即3 L/min。构建静脉渠道，并在手术以前30 min内施以500 mL的生理盐水实施静脉注入，辅助患者处在侧卧位，并将L3～4这一椎空隙当作腰硬穿刺位置，穿刺完成过后施以0.5%的布比卡因8 mg实施蛛网膜下腔注入，留存硬膜外部导管，方便手术期间对部分药品追加运用，注重手术期间的麻醉平面不可以大于T6。这之中，试验组在手术以前的10 min内借助微泵以对盐酸右美托咪定注射液施以静脉注入，注射速度设置即1.0 μg/kg（借助生理盐水稀释为10 mL，5 min中结束注入）。再凭借0.4 μg/kg这一总量保持注入。对照组就借助微泵以对生理盐水实施静脉泵入。

1.3 成效评测

手术期间间隔5 min，借助OAA/S这一量表以评测两组患者经过麻醉过后的镇静成效，借助Riker这一量表以评测两组患者经过麻醉过后的焦躁状况，记下谷值、峰值。借助视觉模拟评分这一方式（VAS）以评测两组患者经过麻醉过后的疼痛状况，总分即0～10分，总分愈高指代疼痛愈强；借助Ramsay镇静评测这一方式以评测两组患者经过麻醉过后的镇静深度，总分即1～6分，总分愈高指代镇静深度愈深；记录两组患者经过麻醉过后的神经阻滞时长、手术过后麻醉恢复时长。

1.4 统计方法

该次试验探究所运用的全部数据均借用了SPSS 19.0统计学软件加以处理，而计量资料借用 （±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组经过麻醉过后的OAA/S、Riker总分均值及谷值层次状况

两组经过麻醉过后的OAA/S、Riker总分均值及谷值层次状况加以比较发现差异有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组经过麻醉过后的OAA/S、Riker总分均值及谷值层次状况[(±s)，分]

表1 对比两组经过麻醉过后的OAA/S、Riker总分均值及谷值层次状况[(±s)，分]

组别OAA/S总分均值 谷值Riker总分均值 谷值试验组对照组4.11±1.69 3.41±1.51 3.32±1.41 1.66±1.67 5.42±1.65 4.81±1.43 5.22±1.44 4.63±1.41

2.2 对比两组经过麻醉过后的有关指数状况

两组经过麻醉过后的有关指数状况加以比较发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组经过麻醉过后的有关指数状况(±s)

表2 对比两组经过麻醉过后的有关指数状况(±s)

组别VAS总分（分）Ramsay总分（分）神经阻滞时长（min）手术过后麻醉恢复时长（min）对照组试验组2.45±1.13 1.24±1.08 3.24±1.28 5.55±1.36 160.55±32.77 272.33±53.17 147.69±14.21 252.34±13.46

3 讨论

开展膝关节镜手术的大多即老年患者，因为患者年纪过大，身体功能衰退迅速，能够耐受手术的能力有所减弱，加之患者对于手术会产生惧怕及焦躁，极易使得身体放出各类应急型因子，使得不良反应剧烈[2]。要想保证手术得以正常开展，提升患者本身的安全，在实施麻醉期间就要严谨保持患者自身血流动力学的平稳性[3]。在手术施以麻醉期间协同运用镇静药品，对减弱麻醉有关不良反应的产生、降低患者自身的疼痛感、保证手术得以更好结束无可或缺。

盐酸右美托咪定即具备极大选取性的肾上腺素受体型激动剂，这一药品具备咪达唑仑及可乐定本身抵抗焦虑、镇静、减压、止疼一类优势[4-5]。对比可乐定来说，右美托咪定对于肾上腺素受体具备更大的亲和力，其作用程度大于可乐定的10倍。右美托咪定即美托嘧啶相应的右旋异构体，其作用位置与咪达唑仑不一致，但是，其不会影响到呼吸循环，且右美托咪定运用到ICU及NICU内要长期镇静一类患者内极为安全，且这一药品还具备抵抗焦虑及镇静一类功用[6-7]。实施膝关节镜手术期间，借助药品影响交感神经系统产生兴奋，以把控心跳、血压起伏，保持外部循环的平稳性。右美托咪定进到人身体过后可以作用到中枢神经系统之上，影响身体循环产生应激反应，提升心肌耗氧总量，改进心肌缺血，还不会给心脏带来不良反应[8]。在血管一类手术内借助肾上腺素受体型激动剂，可以减弱死亡及心肌梗死产生的几率，不会增多低血压及心跳过慢产生的几率。所以说，右美托咪定运用到危重型心血管手术内即比较安全的。

综上所述，盐酸右美托咪定运用到对膝关节镜手术老年患者施以腰硬联合麻醉过后具备极优的成效，同时还具备极大的应用范围。

[1]熊凯.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床探讨[J].当代医学,2016,22(33)：171-172.

[2]杨晓慧.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床研究[J].北方药学,2017,14(6)：192-193.

[3]王军伟.膝关节镜手术腰硬联合麻醉不同浓度盐酸罗哌卡因应用观察[J].基层医学论坛,2014,18(35)：4780-4782.

[4]刘玲玲.探究盐酸右美托咪定在膝关节镜手术患者行腰硬联合麻醉中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(14)：60-61.

[5]欧伟伟.自制长软体位垫在膝关节镜手术中的应用[J].解放军护理杂志,2015,32(1)：73-74.

[6]岳庆云.右美托咪定应用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察[J].辽宁医学杂志,2014,28(3)：149-150.

[7]孙强.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].临床医学,2014,34(5)：75-76.

[8]王东.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术时的临床比较[J].中国继续医学教育,2015,7(5)：183-184.