认知行为综合干预对精神分裂症患者的康复作用

刘玉红

内蒙古自治区精神卫生中心精神科，内蒙古呼和浩特 010010

精神分裂症是一种常见的精神障碍，主要是由于精神活动与环境不协调导致的个性改变，情感、思维、行为分裂等。目前，对于精神分裂症的病因尚未完全明确，患者病情反复，进展缓慢，治疗难度较大。随着神经生物学、遗传学研究的不断深入，发现精神分裂症是一种神经发育性疾病[1]，是大脑高层次信息处理过程异常的表现，患者主要表现出注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、执行障碍、信息整合障碍等认识功能障碍，因此，对患者进行认知行为综合干预，能够帮助患者回归社会，有利于患者康复。该文将选取2016年1月—2017年1月到该院进行治疗的80例精神分裂症患者，研究认知行为综合干预的康复作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的80例精神分裂症患者。将患者随机分为两组，观察组40例，男性21例，女性19 例，平均年龄（36.41±4.63）岁，平均病程（1.40±0.54）年；对照组40例，男性22例，女性18例，平均年龄（36.11±4.73）岁，平均病程（1.38±0.61）年。纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准；②精神症状基本得到控制，处于康复期；③无严重躯体疾病，血常规、心电图等检查正常；④患者及家属已签署知情同意书，表示配合该次研究。排除标准：①诊断不明确、严重躯体疾病患者；②器质性精神障碍患者；③其他精神疾病或发育迟缓患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤依从性较差患者；⑥存在视觉或听觉障碍患者等。

1.2 方法

两组患者均采取常规药物治疗，观察组患者在此基础上，进行认知行为综合干预，具体包括：①始动性功能训练，纠正患者的不良生活习惯，例如乱拣垃圾、随地吐痰等；帮助患者制定健康的饮食计划、作息时间、运动方案等，对患者的个人卫生进行指导，加强行为示范和监督；对患者进行健康教育，使患者了解自己的病情和基本的病情控制常识；嘱咐患者需要帮助时及时向医护人员求助。②视频游戏，设计有医院特色的视频游戏，提高针对性，例如找不同、分组赛车、拼图等，使患者的记忆力、注意力、思维能力、执行能力、团队配合能力得到全面的锻炼，50 min/d，3～4次/周。③工娱疗法，鼓励患者制作工艺品，联系绘画，制造陶艺等；组织娱乐活动，例如看电视、听音乐、乒乓球等。④一般性常识训练，例如图画充填、物体拼凑等操作训练，锻炼患者的注意力和记忆力；相似成语的异同比较训练，训练患者的抽象思维能力。⑤执行能力训练，对患者进行言语训练、角色训练、问题解决能力训练等，鼓励患者发现生活中的问题，并鼓励患者自己解决，提高患者处理问题的能力。

1.3 评价标准

采用认知功能评价表（MCCB），共7个心理维度，10项测验，具体包括处理速度、注意力、工作记忆、语言学习和记忆、视觉学习和记忆、问题解决能力、社会认知等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者MCCB总分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的MCCB总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后的MCCB总分对比[（±s），分]

表1 两组患者干预前后的MCCB总分对比[（±s），分]

阶段 观察组（n=40） 对照组（n=40）t P干预前干预后42.47±9.88 53.10±8.57 42.51±10.03 47.01±8.34-0.018 3.221＞0.05＜0.05

3 讨论

认知障碍是精神分裂症的主要症状，60%～80%的精神分裂症患者都存在不同程度的认知功能障碍。而认知功能受损是导致患者精神残疾的重要原因，同时也是影响患者康复、回归社会的重要因素。有研究认为[2]，精神分裂症的认知功能损害对患者生活质量和自理能力的影响要比精神症状更加严重。同时，认知功能损害与患者病情严重程度有关，患者病情加重会导致认知损害的加剧，而患者的认知障碍导致的智能衰退也会影响患者的正常生活。因此，对患者进行综合康复训练和认知行为干预，对患者的康复具有重要意义。

目前，大部分患者仍以住院治疗为主，部分医院仍然采取封闭式管理方式，很少组织娱乐活动，患者与社会脱节严重，生活单调，不利于认知功能的恢复。近年来，随着精神分裂症认识的不断深入，发现采取康复训练干预方法，能够改善患者的认知功能[3]。尤其是视频游戏、工娱疗法等，能够全面锻炼患者的注意力、记忆力、抽象思维能力和执行能力。在该次研究中，干预前，两组患者MCCB总分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 MCCB总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示认知行为综合干预对改善精神分裂症患者认知功能效果显著。

视频游戏是锻炼患者选择性注意的有效手段，患者通过对外界刺激信息进行选择性加工和处理，忽略无关信息，就是锻炼选择性注意的过程。为提高患者选择性注意力的训练效果，应精心选择和设计视频内容、控制视频数量、注重整体布局和个性化特征，发挥视频和动画的优势，适当增加刺激要素，激活患者选择性注意机制，引导患者关注重点内容，提高信息处理和识别的效果。有研究显示[4]，视频游戏对完成记忆任务有积极作用，在多动症儿童和阿尔茨海默氏症患者治疗中效果显著。除视频游戏以外，还应采取始动性功能训练、工娱疗法、一般性常识训练、执行能力训练等认知行为干预措施，其目的是提高患者的工作能力、注意力、语言学习能力、视觉学习能力、问题解决能力、社会认知等。此外，在患者认知行为干预时，还应该注意提升患者的幸福感，培养良好的医患关系，加强情感交流，提升患者归属感；综合使用支持式、控制式、回避式的应激水平训练方法，加强对患者的社会资源支持，避免患者产生不良情绪；提高患者自我接受能力；采取人格成长教育，使患者感受到自己进步和成长[5]。

综上所述，对精神分裂症患者，采取认知行为综合干预，能够显著改善患者的认知功能，提升患者的康复效果，应加强临床推广。

[1]刘春容.认知行为综合干预对精神分裂症患者的康复作用[J].双足与保健,2017,26(6)：25-26.

[2]康瑞莹.改良式“重返社会技能训练”对精神分裂症患者干预效果的评价[D].北京：首都医科大学,2016.

[3]陈海兴.综合康复治疗对精神分裂症患者认知功能的影响及1年随访研究[D].天津：天津医科大学,2016.

[4]李瑾,徐燕,吴蕾,等.精神卫生综合干预对社区精神分裂症患者的康复作用[J].临床精神医学杂志,2014,24(4)：223-226.

[5]邓利章,陆晓丹,谭就维,等.综合康复培训改善精神分裂症患者服药态度和生活质量[J].中国健康心理学杂志,2017,25(9)：1302-1305.