囊型肝包虫病的多排螺旋CT表现与分型

马雅丽，陈晓霞，侯文文，韩文娟，刘 昊，赵国全，王贵生

囊型包虫病是由于细粒棘球蚴寄生在人体所致的一种人畜共患性寄生虫病，多发生在肝脏、肺、脾脏等部位，我国以西北农牧地区多见[1]。由于肝脏血供丰富，能为包虫提供良好生存环境，所以70%～85%的细粒棘球蚴寄生在肝脏[2]，囊型肝包虫病是最常见的包虫病类型。多排螺旋计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）表现与包虫在肝脏内的发育过程密切相关，囊型肝包虫病的各型是包虫囊肿不同的生长阶段的特征性表现，反应了肝包虫病的自然演变过程。本研究回顾性分析囊型肝包虫病多排螺旋CT资料，进一步提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016-02至2017-02武警总医院收治的囊型肝包虫病患者的临床资料，按照资料筛选标准最终纳入68例。其中男31例，女37例，年龄10～61岁，平均（34.02±13.46）岁，均有明确牧区生活、工作史。39例就诊时表现为右上腹部胀痛（其中8例可扪及腹部包块，7例伴有消瘦、贫血及营养不良表现），14例无任何症状，12例为肝包虫术后复发。本研究签署知情同意书并经我院伦理委员会审批。

1.2 资料筛选标准 资料纳入标准：（1）经手术病理及包虫病抗体四项检测证实为囊型肝包虫病，（2）患者及家属均知情且同意参加本次研究。排除恶性肿瘤、严重心肾功能不全及幽闭恐惧症者的临床资料。

1.3 检查方法 CT扫描采用SIEMENS公司双源64排螺旋CT，层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流350 mA，采用非离子型碘对比剂安射力动态增强扫描，肘静脉团注3 ml/s，动脉期延迟25 s，门静脉期延迟55 s，平衡期延迟120 s。

1.4 囊型肝包虫分型方法 按照《肝两型包虫病诊断与治疗专家共识（2015年版）》[3]将囊型肝包虫囊肿分为：（1）囊型病灶，（2）单囊型，（3）多子囊型，（4）内囊塌陷型，（5）实变型，（6）钙化型。囊型病灶及单囊型均为单房型囊肿。世界卫生组织分型[4]将囊肿大小分为 3类：（1）S，小包虫，直径＜5 cm；（2）M，中等大小包虫，直径5～10 cm；（3）L，大包虫，直径＞10 cm。

1.5 收集临床资料 由两名主治及以上医师对患者图像资料进行独立分析，观察并记录各个患者包虫囊肿的CT分型、大小、数目及对其他脏器的累及、并发症（囊肿破裂、感染、胆管受累情况）等。

1.6 统计学处理 数据录入EXCEL 2003软件，计数资料以频数及率表示。

2 结 果

2.1 一般情况 手术病理证实68例肝包虫病例中，59例仅肝脏受累，其中39例为肝内单发病灶，占57.35%（39/68），20例为多发病灶，占29.41%（20/68）。共计肝内病灶112个，各型病灶病例数目及分布见表1。病灶最大13.7 cm×15.3 cm，最小0.9 cm×1.7 cm，其中累及肺、后纵隔1例，累及腹盆腔5例，累及脾脏3例。

表1 68例囊型肝包虫多病排螺旋CT分型及数目

2.2 多排螺旋CT表现 （1）单囊型：主要表现为肝内单发或多发的圆形或类圆形囊性低密度病灶，边缘光滑，与肝实质分界清，部分病灶增强扫描后囊壁轻度强化，囊型病灶无界限分明的囊壁（图1A）。（2）多子囊型：表现为病灶母囊内见多发大小不等子囊，子囊密度较母囊密度更低；多个子囊型近母囊内壁排列，成“蜂房状”表现（图1B）。（3）内囊塌陷型：包虫囊壁增厚，囊液密度略高，塌陷的内囊或失去活性的子囊漂浮于囊液中可呈现“飘带征”（图1C）。（4）实变型：包虫死亡，囊液吸收浓缩，类似干酪样变并含有变性的子囊，CT值增高而不均匀，近似实质性肿瘤影像（图1D）。（5）钙化型：表现为囊壁边缘不规则钙化，部分病例边缘全部钙化可呈典型的“蛋壳”状改变（图1E）。

2.3 并发症 本组囊肿破裂共计13例，其中3例合并感染，主要表现为病灶边缘模糊不清，囊液密度增高，CT值约27～33 Hu；29例胆管受累，其中肝内胆管扩张者13例，肝总管、胆总管扩张14例；9例可见破裂囊腔与扩张胆管相通，有4例扩张肝内胆管、肝总管或胆总管内可见包虫囊肿的内容物；12例可见病灶与肝内胆管关系密切、胆管受压推移。

3 讨 论

3.1 流行病学 肝包虫病是牧区常见的人畜共患寄生虫疾病，在我国西藏、新疆、青海等经济欠发达的西部农牧地区流行[5]。肝包虫病分为两型，包括细粒棘球绦虫引起的囊型棘球蚴病和多房棘球绦虫引起的泡型棘球蚴病，以前者多见[6]。犬类为主要传染源，人为中间宿主，细粒棘球蚴经消化道感染人体，可在人体各个器官、各个时期发病[7]。

3.2 病理改变与多排螺旋CT表现 囊型肝包虫病多排螺旋CT表现反映其发生、演变、转归的病理过程[8]。其囊肿呈膨胀性生长，刺激周围肝组织，逐渐形成两层囊壁，即内外囊，内囊具有角质层和生发层[9]。早期包虫囊肿内含有包虫代谢物质及人体液体成分，内囊生发层细胞增生形成生发囊，其可发育成子囊[10]，所以单囊型、多子囊型病灶CT表现呈均匀的液体低密度影，囊液CT值为6～15 Hu；由于包虫囊肿生长过快、子囊过多，导致囊内营养成分下降，内囊与外囊分离、子囊坏死，囊液浓缩，CT表现为“飘带征”，囊液CT值高于单囊型及多子囊型包虫囊肿[11]。随着囊液进一步减少，内囊剥离、子囊破裂，包虫囊收缩等病理变化逐渐形成实质肿块，CT值明显增高；当包虫失去活性[12]，囊壁发生钙化，CT表现为边缘点状、线样高密度影，当边缘全部钙化后，形成典型“蛋壳样”改变。由此可知，病理改变与多排螺旋CT的标准化分型对其诊断、合理的手术或药物治疗方案的确定及治疗后评价有着重要价值。

3.3 并发症 囊型肝包虫病早期可无明显症状，当发生并发症的才会引起注意，肝内病灶常累及肝内管道、胆管、肝动脉、门静脉等。肝包虫囊肿囊壁的外囊常包裹细小胆管，这些胆管因受挤压发生扭曲、萎缩和变形[13]。肝包虫囊肿破入胆道是肝包虫病常见的并发症[14]，临床症状以上腹痛、黄疸、发热寒战多见[15]，肝包虫囊肿破入胆道系统的多排螺旋CT征象有：（1）单囊型囊肿破入胆道后，清亮的囊液进入胆道，表现为一个或多个囊性低密度影；（2）包虫囊肿周围胆管受囊肿压迫表现为不同程度扩张，胆囊壁增厚，破入胆道后，表现为胆道内可见子囊碎片等包虫囊肿的内容物（图1F）。

图1 囊型肝包虫分型与胆管受累

总之，多排螺旋CT具有很高的密度分辨率并较好地显示肝脏横断面解剖结构，清晰显示肝包虫的数量、大小、部位、形态及周围组织的关系等结构特征，对囊型肝包虫病的诊断及并发症的评价有较高的准确性。

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