剖宫产术后1年内瘢痕子宫患者行人工流产术前不同时间点置入小剂量卡前列甲酯栓的效果评价

2018-01-15 07:49兰羽中聂小毳史玉林
中国实用乡村医生杂志 2018年1期
关键词:甲酯软化瘢痕

兰羽中 聂小毳 史玉林

无痛人工流产作为非意愿妊娠后的补救措施,已在临床中得到广泛应用。近年来,剖宫产后瘢痕子宫需要终止妊娠的病例也在不断增多,剖宫产后1年内多为哺乳期,子宫壁薄而软,且瘢痕处血管丰富,肌层组织不健全,术中并发症的发生风险明显增加。卡前列甲酯栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,可促进子宫收缩,同时具有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用,被广泛用于人工流产术前软化宫颈[1],尤其是高危人流术前[2-4],能够减少术中、术后并发症的发生,提高手术成功率。对于卡前列甲酯栓的使用剂量及时间,学者所持意见不同,随着用药剂量的增加,卡前列甲酯栓所致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应出现的几率也增加[5-6]。笔者对剖宫产后1年内行无痛人工流产的患者,在术前不同时间点于阴道后穹窿放置小剂量卡前列甲酯栓,观察不同放置时间的效果与不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年1月—2016年12月就诊于我院门诊,剖宫产后1年内自愿要求行无痛人工流产术的瘢痕子宫患者240例,所有患者均经彩超证实为宫内早孕,无手术及用药禁忌证;年龄20~40岁;妊娠时间38~60 d;妊娠囊直径1.85~4.35 cm。患者既往无阴道分娩史及其他子宫手术史,人工流产次数不超过3次。所有患者随机分成4组,每组各60例。A组:年龄平均27.9岁;妊娠时间平均48.9 d;妊娠囊直径平均3.65 cm;既往人流次数平均1.05次。B组:年龄平均28.3岁;妊娠时间平均49.2 d;妊娠囊直径平均3.75 cm;既往人流次数平均1.12次。C组:年龄平均28.6岁;妊娠时间平均48.7 d;妊娠囊直径平均3.78 cm;既往人流次数平均1.08次。D组:年龄平均28.2岁;妊娠时间平均48.5 d;妊娠囊直径平均3.68 cm;既往人流次数平均1.02次。4组患者间年龄、妊娠时间、妊娠囊大小等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均知情同意本研究,并签署知情同意书。A、B、C三组分别于术前0.5 h、1 h、2 h于阴道后穹窿置入卡前列甲酯栓0.5 mg;D组为对照组,术前不用药。患者术前完善相关辅助检查,明确无手术及麻醉禁忌证,无卡前列甲酯栓应用禁忌证,术前6 h禁食水。静脉麻醉起效后,在床旁超声监测下采用电动人工流产负压吸引器进行人工流产术,术中维持负压400~500 mmHg,根据妊娠时间及妊娠囊大小选择适宜的吸管和负压,所有手术均为同一人操作。

1.3 观察指标宫颈软化程度、术中出血量、术后子宫收缩情况及不良反应。

1.4 判定标准

1.4.1 宫颈软化程度 满意:6.5号及以上宫颈扩张器能无阻力通过宫颈内口。一般:5.5号及6号宫颈扩张器能无阻力通过宫颈内口。不满意:需5号及以下宫颈扩张器扩张宫颈后方能进行手术。

1.4.2 术中出血量 收集术中吸出物,用20 mL清水冲洗吸管后滤出妊娠组织,用量杯测量所得液体量,再减去20 mL清水量即为实际出血量。

1.4.3 术后子宫收缩情况 采用测量手术前后子宫腔长度的方法判定子宫收缩情况,用手术前的宫腔长度减去手术后的宫腔长度,得到宫腔缩短值,以提示子宫收缩情况。

1.4.4 不良反应 根据世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准,阴道放置0.5 mg卡前列甲酯栓后至患者麻醉前腹痛达到Ⅱ度及以上,或出现腹泻、呕吐症状等视为出现不良反应。

1.5 统计方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化情况比较A组满意20例、一般22例、不满意18例;B组满意36例、一般16例、不满意8例;C组满意42例、一般14例、不满意4例;D组满意8例、一般14例、不满意38例。A、B、C三组宫颈软化程度均优于D组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组宫颈软化程度优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组宫颈软化程度差异无统计学意义(P>0.381)。

2.2 术中出血量及子宫收缩情况比较B、C两组术中平均出血量均低于A、D两组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术中平均出血量低于D组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组间差异无统计学意义(P=0.294)。B、C两组子宫收缩情况均优于A、D两组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组子宫收缩情况优于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);B、C两组间差异无统计学意义(P=0.516)。见表1。

表1 各组间术中出血量及术后子宫收缩情况比较

2.3 不良反应比较A组出现腹痛、腹泻各4例,呕吐3例;B组出现腹痛、呕吐各5例,腹泻6例;C组出现腹痛7例、腹泻8例、呕吐6例;组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来由于剖宫产率不断上升,瘢痕子宫要求终止妊娠者随之增加,尤其是剖宫产后1年内正是子宫瘢痕的恢复期,由于子宫肌层组织不健全、血运丰富,行人工流产手术极易受损伤。同时,由于剖宫产后子宫位置的改变,子宫颈暴露困难,宫颈不易扩张,因而剖宫产后1年内行人工流产术是一个非常棘手的问题。

卡前列甲酯栓是人工合成的前列腺素F2α衍生物,主要化学成分为卡前列甲酯,经黏膜吸收快,能够刺激宫颈细胞,激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶,使胶原纤维分解,降低宫颈张力,软化宫颈,并能有效减少术中及术后出血量[7]。研究表明,人工流产术中宫颈的机械性扩张可以引起宫颈结缔组织损伤;而子宫平滑肌收缩可有效闭合宫腔内开放的血窦,术前阴道内放置前列腺素类药物,对于软化宫颈、减少宫颈损伤具有重要意义,同时,可以增加平滑肌细胞兴奋性,促进子宫收缩,减少出血量。因此,近年来,卡前列甲酯栓被广泛应用于人工流产术前,尤其是瘢痕子宫人工流产术前,但是,如果卡前列甲酯栓剂量过大,会导致腹痛、腹泻及恶心、呕吐等不良反应发生率明显增加。

本研究对剖宫产后1年内行无痛人工流产术的妇女,在术前不同时间点于阴道后穹窿置入小剂量卡前列甲酯栓,结果显示,在术前1 h置入卡前列甲酯栓时,宫颈软化程度及促宫缩效果较好,且术前等待时间相对较短,不良反应发生率低;另外,本研究发现,在术前不同时间点置入卡前列甲酯栓的不良反应发生率无差异,提示不良反应可能与患者对前列腺素敏感性不同有关,而与用药时间无关。

综上所述,对于剖宫产后1年内瘢痕子宫患者,如行人工流产术,于术前1 h阴道后穹窿置入小剂量卡前列甲酯栓,患者术前等待时间短,且具有操作简单、不良反应发生率低等优点,值得临床推广使用。

[1] 林其德,杨孜,古航,等.卡前列甲酯临床应用专家共识(2013年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):431-433.

[2] 石桂兰.卡前列甲酯栓联合丙泊酚在瘢痕子宫人工流产术中的应用[J].中国计划生育学杂志,2015,23(2):117-119.

[3] 王金玲,高山凤,赵滢.超声监测并卡前列甲酯在高危人工流产术中的应用[J].中国妇幼保健,2012,27(5):753-755.

[4] 王云.卡孕栓在哺乳期瘢痕子宫人工流产手术中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(18):2726-2727.

[5] 李晓红.小剂量卡前列甲酯栓在30例早期人工流产术中的应用体会[J].中国医药指南,2011,9(14):106-107.

[6] 王玉,杨清,陈桂兰,等.延长无痛人工流产术前阴道放置卡前列甲酯用药时间的疗效观察[J].实用药物与临床,2014,17(4):421-424.

[7] 尹智华,段华,金力,等.卡前列甲酯在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):493-499.

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