微型钢板内固定与克氏针内固定治疗单一掌指骨骨折的效果比较

王长武 石觅 石宇生

掌指骨骨折是一种临床上比较常见的手部骨折。因人手部的结构精细，掌指骨较纤细，骨折后的治疗比较困难。掌指骨骨折需要实施有效的固定，若手部骨折在临床治疗过程中应用的固定方法不当或固定不及时，都容易发生骨愈合畸形、延缓愈合、关节僵硬或者粘连等并发症，甚至导致手部变形，影响患者手部的正常功能[1]。掌指骨骨折的治疗要求骨折端准确的复位和牢固的内固定[2]。本研究旨在比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果，以便为掌指骨骨折的临床治疗提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月—2016年1月在沈阳积水潭医院行手术治疗的86例掌指骨骨折患者，所有患者均为单一掌指骨骨折，根据治疗方法的不同分为微型钢板组和克氏针组各43例。微型钢板组：男25例、女18例；年龄21～59岁，平均(39.6±6.7)岁；骨折部位为掌骨骨折14例、指骨骨折20例、掌指骨混合骨折9例；骨折类型有开放性骨折23例、闭合性骨折20例；骨折原因包括撞击伤19例、摔落伤17例、其他7例。克氏针组：男26例、女17例；年龄20～61岁，平均(40.1±7.1)岁；骨折部位为掌骨骨折13例、指骨骨折22例、掌指骨混合骨折8例；骨折类型有开放性骨折24例、闭合性骨折19例；骨折原因包括撞击伤18例、摔落伤17例、其他8例。两组患者性别、年龄、骨折类型和骨折原因等资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者纳入标准；经X线检查评估证实患者有手术指征；无手术禁忌证，无主要血管和神经损伤者。排除标准：有心、肺、肝及血液系统功能障碍者；糖尿病患者；有手外伤既往史者；陈旧骨折者；不适合内固定治疗者。所有患者均知情同意治疗方案，并于术前签署知情同意书。

1.2 治疗方法克氏针组采用克氏针内固定治疗，微型钢板组采用微型钢板内固定治疗。具体治疗方法如下。

1.2.1 克氏针组 在臂丛神经麻醉状态下，对患者骨折处行牵引复位，开放性骨折彻底清理伤口，选择直径为1.0～1.2 mm的克氏针，根据骨折情况，采用单根克氏针固定或者多根克氏针交叉或平行固定的方法。在骨折远端皮肤做纵行切口，使远侧骨折断端充分暴露，将克氏针的两端制成尖锐，自远侧断端骨髓腔内逆行穿入或从近侧断端掌骨基底部顺行穿入，将克氏针两端分别刺入骨质；或在完全暴露断端后，将多根克氏针从远端交叉或平行穿入近侧骨髓腔，骨折复位确认后，固定并缝合切口。

1.2.2 微型钢板组 术前臂丛麻醉处理，对于闭合性骨折，于患者掌指骨骨折处的背侧部切弧形切口，尽量避开肌腱，让骨折端充分暴露；对于开放性骨折，先对骨折端进行清创处理，将骨折部位的血凝块及嵌入的软组织全部清理干净，有血循环的骨折碎片需要保留；手术尽量于原伤口入路，不切开关节囊，将型号恰当的T型或L型微型钢板于掌骨侧位及其背内外侧置入骨折部位，骨折复位后，将微型钢板用合适的螺钉固定。手术过程中，要对患者掌指骨骨折处受损伤的关节囊和韧带进行修复处理。

1.2.3 术后处理 固定术后，两组患者均进行常规抗感染治疗，同时进行活血、止痛、消肿等处理。采用克氏针内固定者，克氏针孔处每两天换一次药。术后指导患者进行健指功能锻炼，告知患者定期来院进行X线复查，指导患者进行伤指外展、屈伸、对掌等功能恢复性锻炼，以加快患者手功能的恢复。对于术后可能的并发症予以及时对症治疗；对本研究结束时判定为骨折愈合差病例，采取进一步纠正治疗措施，以使患者最终获得满意的治疗效果。

1.3 观察指标记录两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间及感染、畸形愈合等并发症的发生情况。患者掌指骨骨折愈合后，用手指总主动屈曲活动度(total active flexion scale, TAFS)[4]及放射学判定标准[5]评价治疗效果。

1.4 判定标准TAFS判定标准：在手术及康复训练后，测量患者的掌指关节到指关节间可达到的主动屈曲度，主动屈曲度＞220°为优、180°～220°为良、＜180°为差。放射学判定标准：骨折愈合后，通过X线观察骨折复位情况，骨折完全解剖复位，没有出现移位、成角、旋转或短缩为优；骨折复位尚可，没有出现成角、旋转或短缩，但骨块有1 cm以内的移位为良；骨折复位较差，出现旋转、成角或短缩，同时骨块有大于1 cm的移位则为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TAFS评价比较微型钢板组优31例、良10例、差2例，优良率95.3%；克氏针组优20例、良13例、差10例，优良率76.7%；两组优良率差异具有统计学意义(χ2=6.20，P=0.017)。

2.2 两组放射学评价比较微型钢板组优30例、良11例、差2例，优良率95.3%；克氏针组优16例、良18例、差9例，优良率79.1%；两组优良率差异具有统计学意义(χ2=3.95，P=0.034)。

2.3 两组治疗相关时间指标比较微型钢板组住院时间和手术时间均较克氏针组长，但微型钢板组的骨折愈合时间较克氏针组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗相关时间指标比较

2.4 两组并发症发生情况比较微型钢板组发生感染2例、畸形愈合1例，并发症发生率7.0%；克氏针组发生感染5例、畸形愈合2例，并发症发生率16.3%；两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.81，P=0.19)。

3 讨论

手在日常生活中涉及到很多细致动作的操作，在人们日常生活中具有非常重要的作用，手部掌指骨骨折的治疗过程中若处理不当，有可能会影响患者手部正常功能的恢复，对患者日后的劳动能力及生活质量产生重大影响。掌指骨骨折的手术治疗需要做到关节解剖复位，骨折愈合后不出现移位、成角、旋转或短缩。还需最大程度恢复患者的手部功能，术后患者应适当进行早期功能锻炼，从而使其手功能得到更好的恢复。

克氏针内固定治疗掌指骨骨折的操作简单，能够很好地控制术中的穿针部位及穿针角度，尽可能减少患者的痛苦。掌指骨骨折采用克氏针内固定，因没有对骨折端加压的作用，克氏针容易出现松动，其固定效果不如微型钢板内固定[6]。相较微型钢板内固定而言，不利于掌指骨骨折的解剖复位，抗旋效果欠佳，在早期进行功能锻炼的要求较难实现，因此，会对患者手功能的恢复产生不利影响，延长患者伤口愈合时间，术中操作不当还可能导致关节活动及功能受限。此外，克氏针钉道易发生感染[7]，这也不利于患者的痊愈。

微型钢板内固定对掌指骨骨折能够进行相对更牢固的固定，固定效果较好，同时具有较好的抗压、抗弯曲、抗旋转作用，利于掌指骨骨折对位，且术后骨折端的缝隙相对较小，可以使掌指骨骨折达到较好的解剖复位，更利于骨折愈合[8]。微型钢板内固定的治疗钢板大多数置于骨折背侧或偏侧，对肌腱影响小，肌腱活动基本不受限制，且微型钢板内固定较为牢固，因此，患者能够早期进行功能锻炼，这为患者手功能尽快恢复提供了有利条件，使患者的手功能够更快、更好地恢复[9]。

综上，对于掌指骨骨折的手术治疗，与克氏针内固定相比，微型钢板内固定的临床优良率更高，患者骨折愈合和手功能恢复速度更快，但手术和住院时间相对较长。因此，对于掌指骨骨折的手术治疗，应根据医疗条件和患者的实际需要采取恰当的治疗方式。

[1] 武理国，沈军，傅国海，等．微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的疗效比较[J]．中华手外科杂志，2014，30(2)：155-156．

[2] 孙涛，王海立，朱燕宾，等．2003年至2012年河北医科大学第三医院成人掌骨骨折的流行病学研究[J]．中华创伤骨科杂志，2014，16(7)：603-606．

[3] 姜志良．微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果及应用价值分析[J]．医学理论与实践，2016，29(8)：1055-1056．

[4] 陆宏霞，周如英，唐秋华．应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25(4)：165-166．

[5] 夏晓明．克氏针与微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折：手部功能及不良反应随访[J]．中国组织工程研究，2015，19(17)：2741-2744．

[6] 李志新．微型钢板和克氏针两种固定方法治疗掌指骨骨折的优劣差异[J]．中国医药科学，2017，7（16）：198-200，209．

[7] 杨福．对使用克氏针内固定术及微型钢板内固定术治疗手部指骨和掌骨骨折的方法及效果分析[J]．当代医药论丛，2015，13(7)：36-37．

[8] 周小祥，刘立春，李时军．3种内固定方式治疗掌骨骨折的疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志，2016，31(5)：476-478．

[9] 丁玉勤．手部骨折患者实施微型钢板治疗对其手功能康复状况及愈合时间的影响分析[J]．临床和实验医学杂志，2015，14(21)：1816-1818．