马大正药食结合治疗妊娠烦渴验案2则

高楚楚 王美容 马大正（指导）

马大正系浙江中医药大学博士生导师，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。马老师从事中医妇科临床近五十载，对运用经方、时方治疗妇科常见病、疑难病多有研究。在食疗用药方面倡导“药食同源”、“五谷为养，五果为助”的理念，将食疗与药物相结合，治疗妇科疾病。现将马老师食疗法治疗妊娠烦渴的经验介绍如下。

1 五汁饮验案

陈某，女，2013年4月18日因“怀孕3月余，口干3个月”初诊。反复出现口干症状，喜冷饮，饮水不解渴，腰痛，便疏。舌淡红，苔薄白，脉细。诊断：妊娠烦渴，证属阴虚，治则为甘寒清热，生津止渴。方以五汁饮化裁：荸荠汁、甘蔗汁各50mL，梨汁100mL，麦冬 12g，天花粉、知母各 10g，芦根 30g，生地黄、北沙参各15g，1天1剂，后六味药入煎，待凉后与荸荠、甘蔗、梨汁兑服，共5剂。2013年4月23日复诊，上述症状均除，无恶阻，偶泛酸。

按：该患者口干日久，喜冷饮，饮水不解渴，此为阴虚，宜大补阴液，则虚火自除，烦热可止。马老师以五汁饮化裁，原方取自清代吴鞠通《温病条辨》卷一，书中有“燥伤胃阴，五汁饮主之”、“温病愈后，或一月至一年，面微赤，脉数暮热，常思饮，不欲食者，五汁饮主之”的记载。可治胃燥，亦治温疟，乃甘寒救胃阴之方。以梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁（或蔗浆）五汁和匀凉服，甘寒清热，生津止渴，主治太阴温病，热灼津伤，口渴，吐白沫，黏滞不快者。该患者阴虚为本，津伤为标，兼有郁火，恐药效不足，马老师加生地黄、天花粉、知母、北沙参，大队滋阴之品养阴益胃，生津解渴，与五汁同用，疗效显著。

2 雪梨浆验案

王某，女，2016年9月21日因“妊娠67天，饮水不解渴3天”初诊，诉口渴，频繁饮水仍不解渴，便秘，口额部痤疮，舌淡红，苔薄白，脉细滑。诊断：妊娠烦渴，证属阴虚，治宜清热生津，滋阴解渴，以雪梨浆加味治疗：石斛（先煎）15g，麦冬 12g，乌梅 6g，梨汁（冲）100mL，1天1剂，前三味入煎，待凉后与梨汁同服，共6剂。患者2016年9月27日复诊，诉口渴已除，大便正常，痤疮消退。

按：患者平素脾气亏虚，孕期血聚下元养胎，阴血亏少，生化乏源，不能上载津液濡养上焦，故见口渴；阴虚火旺，三焦火炽，蒸腾水汽，故饮水不得解；阳明热盛，肠燥津亏，则见便秘；胃阴不足，胃火上炎，故见痤疮。马老师选用石斛、麦冬、乌梅以达滋阴生津，养胃解渴之效。其中石斛味甘、微苦，益胃生津，滋阴清热。《本草纲目拾遗》称石斛“清胃除虚热，生津”。麦冬味甘微苦，性微寒，养阴生津，润肺清心。乌梅味酸性平，具有敛肺、涩肠、生津之功。《本草衍义》称：“食用梅则津液泄。”该患者妊娠期间喜好酸食，马老师投其所好，以乌梅入药，生津止渴，并加入一味梨汁作药，即雪梨浆。《温病条辨》记载：“甜水梨大者一枚。薄切，新汲凉水内浸半日，（捣取汁）时时频饮。”梨子味甘微酸、性凉，入肺、胃经，具有生津，润燥，清热，化痰之效，与它药相合，共奏消渴除烦之功。

3 体会

妊娠烦渴，亦称妊娠口渴、胎前焦渴，首见于《普济方·妊娠诸疾门》，是指以妊娠期间口干烦渴为主要表现的疾病。陈良甫《妇人大全良方》曰：“妊娠烦躁口渴者……若脏腑虚弱，营卫不和，以致阴阳失度，热乘于心脾，则津液消烁，故烦躁口渴也。”其症多因孕妇阴虚内热，热乘心脾，热盛津伤，血少而三焦火炽故也。故妊娠烦渴，以养阴为大法，为根本也。五汁饮不仅可以在温病初起高热时应用，降低体温，亦可以作为温病恢复期的调理用药[1]。雪梨浆用于治疗太阴温病，口渴甚者。果实之所以能入药，与其补益作用息息相关，《黄帝内经》云：“五谷为养，五果为助。”药食两用，兼顾补养与去疾两途。

马老师认为，妊娠烦渴与温病都以“伤阴”为主，故五汁饮、雪梨浆在病机以及治疗大法上，十分吻合。此外，还有几点优势：其一，妊娠肝胃不和，冲气上逆，妇人多有恶阻，服药即吐，却偏爱瓜果，以果汁入药，更易为患者接受；其二，妊娠期诸药禁忌，瓜果性平，固护胃气，不伤胎元。从辨证论治出发，为了取得更好的临床效果，每次拟方落笔之前，他都要询问患者，何时口渴较甚，口中味道如何，素喜何种瓜果，然后根据患者口渴的轻重，饮食的偏好来选择用药，尽量选择新鲜当季，易于取得的瓜果，如此细致推敲，三因制宜。

妊娠烦渴并不少见，许多人饮水则解，故往往不受重视。然脾虚胃弱之人，嗜水过度亦为害，易变生变饮见心悸、痞满、胃反呕吐，得不偿失。《温病条辨》所载“五汁饮”及“雪梨浆”，甘寒益胃，润燥止渴，为温病滋阴代表方。江浙一带气候多温热，孕妇阴亏血少，常见阴液不足。凡见妊娠阴虚烦渴之人，此法简便廉验，还能作为日常食疗之用。