肿瘤外科规培医师临床教学的思考

周 昆，李 冰，刘 霞

(郑州大学第一附属医院胸外科，河南 郑州 450052)

随着恶性肿瘤的发病率逐年提高，我国对于临床医师的需求大大增加，如何将医学院校的毕业生尽快培养成可以进行临床工作的高层次医师，这是我国医学模式转变过程中需要解决的难题。住院医师规范化培训制度[1]是指医学生毕业后再接受3 a的住院医师规范化培训。该制度起到了承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的作用。本文根据我科在培养规培医师进行临床工作中遇到的问题，积累的经验，总结了一些教学体会，探讨肿瘤外科教学的新思路，以提高规培医师的医学素养。

1 培养目标

肿瘤外科医学生的培养目标包括：1)具有端正的思想品质，良好的职业道德[2]；2)扎实的医学理论基础，广泛的人文、社会科学知识；3)独立解决临床问题的能力；4)具备无菌操作理念和过硬的外科基本功；5)查阅文献的能力和科研思维。

2 培养方法

2.1加强道德教育良好的医德是成为一名优秀医务工作者的前提，作为导师必须重视医德医风的教育[3]。肿瘤外科患者病情重，即将要承受外科手术，面临一些列风险，情绪比较悲观，情绪波动比较大。因此，适度的言行举止和对患者高度的责任感和同情心，以及和蔼可亲的态度对于消除患者的心里压力和恐惧非常重要。只会看病而不关心患者心理状态的医生绝不是一名合格的医生。在临床教学中，要向学生多讲解如何同患者沟通，如何换位思考患者的疾苦，在治病过程中不断的安抚患者的焦虑情绪，使患者对自己的疾病治疗充满信心。

2.2学习计划的制定在临床教学中，我们认为应该根据规培医师的意愿制定适合他自己的学习计划，这样才能达到因材施教的目的[4]。如果学员有意愿未来从事肿瘤外科，应向学员推荐1～2本专业书籍和本专业相关的一些网站；让学员分管患者，在实践中深入学习专业知识；导师指导下适当让学员进行一些外科操作，以加强外科基本功训练；让学员多读一些文献，培养科研思路。

2.3教学模式优化肿瘤外科的教学要目标明确，有的放矢，要鼓励学生针对需要解决的问题主动去查阅文献资料，主动解决问题。遇到不能解决的难题时主动提问，这样会获得对疾病更深入的认识。比如某患者出现的症状与该疾病的关联性，机制是什么，如何解决，建议规培医师先自行查找资料文献寻找答案，再根据回答过程中出现的问题进行补充并扩展，这样学生对于该问题的理解程度会大大加深，记忆更为深刻。

2.4病例讨论制度[5]病例讨论制度是核心制度中最为重要的一项，是一个很好的解决难题，总结经验，提高专业技能的方法。规培医师刚进入临床工作不久，接触到的病例不多，让其参加科室组织的病例讨论非常有必要。一名医师经过长期的临床工作，积累了丰富的临床经验，形成了特定的思维方式，在病历讨论中可以得到具体的体现。其中包括病因学、病理学，疾病的症状、体征、治疗方法以及个人对该类疾病的认识。规培医师多参与病例讨论，尤其是疑难病例讨论，能够体会到如何从不同角度更全面去看待疾病，意识到到自己的不足，进而查漏补缺，不断提高分析问题解决问题的能力。

2.5注重外科操作技能教学培养医学生最终的目的是让他们能够成长为一名独当一面的医学人才，能够为广大患者解决病痛。那么，肿瘤外科教学的重中之重就是外科操作技能的训练[6]。特别是一些基础的操作要点，必须熟练掌握。在这方面的教学中，我们认为主要是带教老师进行床旁教学，边操作，边讲解，然后让规培医师先在模拟人身上训练，再逐步实践于临床。比如换药、拔管、缝合、拆线，胸腹腔穿刺引流等操作，在导师操作过程中对一些方法技巧进行讲解，在其实践过程中出现的问题给予详细的指导和说明。这样反复训练就可使学生在临床工作中更加得心应手。

2.6科研思维培养近年来，转化医学得到了蓬勃发展，未来的医务工作者，尤其是肿瘤专业医生一定是临床和科研并举的复合型高素质人才。因此，在教学工作中，要注意引导学生多读文献，要有自己的科研思维，从临床中找到问题，通过基础研究去解决问题[7]。

3 小结

近年来，肿瘤的发病率不断上升，使我国的医疗压力大大增加，如何快速有效的培养出合格的医学人才是一个多年来反复讨论的难题。住院医师规范化培训制度是一个非常好的培养模式，具有承上启下的作用。每一个带教老师都应该负起责任，把规培医师的培养作为自己工作的一部分。包括规培导师、教育处、研究生处等多个部门都要参与到该医学模式的转变当中，共同探索培养方法，总结经验，使他们尽快完成从医学生到一名合格住院医师的过渡与转变。