异地就医患者占比缘何下降

文/本刊记者 孙 梦

在国家卫生健康委员会日前召开的新闻发布会上，《2017年国家医疗服务与质量安全报告》正式发布。《报告》对2016年全国788家三级医院收治的2743万例出院患者进行分析，发现我国异地就医患者196万例，占比为7.16%，与2015年的7.36%相比略下降，幅度为2.72%。患者异地就医区域性集中趋势略有好转。

异地就医流入地上海居首

据国家卫生健康委员会医政医管局医疗质量处副处长马旭东介绍，“对异地就医的定位就是患者离开常驻地，到另外一个省份住院的行为。” 国内外研究表明，异地就医对于医疗成本和非医疗成本是双增加的一种格局，非医疗成本包括交通、住宿、陪护、护工等，这也是当前解决看病就医问题、降低老百姓看病就医负担的一个重点。

马旭东说，异地就医患者流入最多的省份为上海市，达37万例，占比18.93%。作为患者流入最多的省份前5位，上海、北京、江苏、广东和四川收治的异地患者占全国异地就医患者的58.72%，较2015年的61.03%下降了2.31个百分点。与2015年流入最多的前5位省份结果相比较，2016年上海市收治的异地就医患者例上升了21.74%，与此同时，北京、江苏、广东、四川的比例均有明显下降，其中北京收治的比例下降了17.30%，广东下降了14.05%。

按异地就医患者的疾病病种分析，“为肿瘤化学治疗疗程”“不稳定性心绞痛”“动脉硬化性心脏病”异地就医率最高，分别占所有异地就医病种的7.81%、1.34%、1.27%。按出院科室分，异地患者人次最多的前5个科室分别为外科、内科、妇产科、儿科和肿瘤科，分别占比24.54%、22.83%、10.09%、9.35%、8.09%。与2015年比较，肿瘤科和妇产科增幅最大。“这说明，在跨省就医的病人里面对于肿瘤疾病和妇产科疾病的异地就医需求是逐年增加的。因此，应该关注这些病种和手术流动比较集中的专科领域，加强相关机构和学科建设。

避免患者盲目异地就医

据马旭东介绍，患者跨省就医原因有三点，“一是区域的医疗技术能力和资源的不平衡导致的供给不充分，导致了患者的流动。二是社会经济发展的趋势，使交通更加便捷和患者生活更加富裕，同时也有一些便民、惠民的措施，一定程度上会加剧患者就医的趋势，比如医保的异地结算，跨省份的实时结算。三是有一部分患者对于就医需求的观念不够理智，存在盲目的流动问题。比如，非要来北京做一个非常小的手术。”

马旭东表示，目前我国50%的县医院都能开展颅脑和心脏手术，面对很多疾病，百姓不需要离开自己的家乡去别的陌生省份就医。“当然，我们还需要加强相关健康知识的宣传教育，引导患者更加有序地流动，避免一些资源的浪费。”

下一步，国家卫生健康委员会一方面要加强区域间的协调发展，加强对中西部地区、资源相对缺乏地区的支持。另一方面，对各省专科建设加强精准指导。进一步做好远程会诊、远程影像诊断、远程影像学的病理检验诊断，让信息多跑路，让患者少跨省。