四个问题考验老年医疗照护

文/国家卫生健康委员会医政医管局副局长 焦雅辉

根据国家统计局统计数字，我国现有60岁以上老年人口约2.4亿，65岁以上老年人口约1.6亿，其中还包括部分失能和半失能老人。对于家庭来讲，失能和半失能老人负担很重，除了经济上的负担，更难的在于对于这些老年人的照护。

国家卫生健康委员会正在从老年人最急需的医疗照护问题入手，研究相关政策。下一步，要做好老年护理和老年照护，重点要解决4个方面的问题。

解决谁来照顾的问题。一方面，要大力发展护士队伍。目前我国护士人数已经达到380万，但供需之间的缺口还比较大，不平衡不充分发展和社会需求之间的矛盾在护理领域体现得仍比较突出。接下来，要抓紧落实“十三五”护理规划，到2020年，全国护士队伍将达到450万人，扩大优质护理服务范围，逐步满足患者多元化的健康需求。同时，我们也提出，把护理服务从医院延伸到社区、延伸到家庭。另一方面，要大力加强老年护理员队伍建设。相较于护士队伍多由政府投入支持，护理员队伍应注重多元投入、市场运作、专业监管。?

解决照顾谁的问题。我国现有的2.4亿60岁以上老年人口当中，有健康老人，有患慢性病的老人，还有失能和半失能的老人。目前，国家正在制定关于老年照护的评估标准，再根据评估结果决定这些老人是进行机构护理、社区护理还是家庭护理。不同的护理方式，支付渠道也不一样。在医疗机构里，可能需要由医疗保险来支付；在一些专业机构或者社区，可能由长期护理保险支付；还可以通过发展商业保险，解决一部分居家的费用支付问题。

解决在哪里照顾的问题。现在，有些老人在医疗机构里接受康复和慢性病护理；有些老人在护理中心、护理院和护理站接受医疗照护；还有些老人在养老院接受医疗照护。目前，我们正在大力推行医养结合政策，鼓励养老机构设置医疗机构，来解决医和养结合的问题。同时，基层医疗卫生机构通过家庭医生签约服务、设置家庭病床、上门服务等方式，也在为老年人提供社区照护和家庭照护。此外，经过规范培训的护理员队伍，也在为老年人家庭提供一些居家的照顾服务。从我国国情来看，机构护理不是主要方向，将来老年人照护的主体和主要模式应该是社区和家庭，特别是在社区。现在很多地方都在探索互助式养老，在城市有集中的老年公寓和社区，在农村有像民政部门推广养老的“幸福院”，在村卫生室附近由村医提供日常的健康服务。

解决谁来出钱照顾的问题，也就是筹资问题。在老年人长期医疗照护当中，可以借鉴其他国家的经验。比如日本，在医疗保险之外还设立了长期护理保险，长期护理保险就是要解决老年人的长期医疗照护问题。我国由人力资源和社会保障部门牵头，在全国遴选了一些城市，开展长期护理保险试点工作。当然，在各地的模式当中，筹资出钱的渠道并不完全一样。此外，还要大力发展商业保险，开发针对老年人长期护理和照护的保险产品，发挥补充作用。

目前，国家卫生健康委员会正在积极研究有关政策，也准备会同相关部门一起制定相关的指导性文件，以大力推动解决我国老年人口的医疗照护问题。

（根据作者在国家卫生健康委员会2018年5月10日例行新闻发布会上的讲话整理）