针灸配合中医五行音乐疗法治疗卒中后运动性失语伴焦虑病人的临床研究

，大尉，

脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的功能障碍、认知功能障碍和言语功能障碍等后遗症，继而引发以情绪焦急、坐卧不安、烦躁难平为特征的心理障碍，被称作脑卒中后焦虑。其中，因言语功能障碍，缺乏表达与沟通能力的病人较仅出现运动功能障碍，言语功能良好的病人而言，患焦虑症的概率更大。不仅降低了病人的生活质量，也不利于疾病的康复，形成恶性循环。卒中发病 3 个月以内是进行康复训练的“黄金时期” ，早期的康复训练有助于病人神经功能的恢复，一般在病人生命体征平稳，症状不再发展后 48 h至14 d 内即可开始治疗[1]。发生焦虑的病人其临床表现为精神、心理及行为出现异常，神经功能会出现不同程度的受损 ，严重影响病情的恢复及预后效果，甚至导致致残率及病死率增高[2]。

近年来，针灸治疗失语症及焦虑症的研究取得了可喜的进展，而音乐疗法对失语症及焦虑症的治疗也一直被研究和使用，基于此，针对针灸结合中医五行音乐疗法对脑卒中后运动性失语伴焦虑治疗，开展了临床疗效研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月—2016年8月我院收治的脑卒中后运动性失语伴焦虑病人120例，西医诊断为脑卒中后运动性失语伴焦虑。纳入标准: 脑卒中后运动性失语伴焦虑;无精神病史,一年内无精神创伤史;近期未服抗抑郁、焦虑的药物; 年龄51岁～72岁;知情同意者。排除标准:意识不清者;听力障碍者;痴呆;不愿配合治疗者。退出标准:依从性差者;擅自服用可能影响实验的药物者;情绪波动较大者;病情加重者。 按随机数字表法分为两组，每组60例，年龄51岁～72岁，平均年龄61.5岁。所有病人焦虑自评量表(SAS)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，较正常人群均升高。两组性别、年龄、病程等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组：①进行常规的治疗和护理，如调整血压，防治脑水肿，改善脑循环，应用脑保护剂，维持水、能量、电解质及酸碱平衡，积极处理并发症。病情稳定时，加强病人主动和被动运动。关注心理状况，耐心解释病情的发展，关心、体贴、尊重病人，鼓励病人采取任何方式向医护人员及家属表达自己的需求，并提倡家属、朋友多与病人交谈。②针灸治疗：采用温针灸治疗，针灸处方为百会、水沟、神门、合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲、廉泉、通里、哑门、金津、玉液、顶颞前斜线(头针MS6)、颞前线(头针MS10)。病人每日上午进行针灸治疗，时间30 min，共持续4周。

治疗组：在常规治疗和针灸治疗的基础上，给予中医五行音乐疗法。选用由石峰根据中医五行理论创作编曲，郝万山担任中医顾问，中华医学会音像出版社出版的 《五行音乐盒带》，由受试者从中挑出个人喜好的曲子作为该受试者的试验用曲。 每日聆听 1 次，30 min/次，5次/周，共进行4周。 实施要点：①环境安静，无噪音干扰；②聆听前指导病人在欣赏音乐过程中，感受音乐的节奏和旋律，展开遐想，也可和着音乐节拍哼唱或做肢体动作；③聆听时病人佩戴耳机，音量调节(30～40)dB，以病人舒适为度。

1.3 评定标准 SAS≥30分表示病人有焦虑倾向；言语功能评定使用中国康复中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)，该表分为两部分，第一部分共12个问题，用以了解病人一般语言状况；第二部分分为听理解、复述、说、出声读、阅读、理解、抄写、描写、听写及计算9大项目。

2 结 果

2.1 各组病人治疗前后语言功能评分比较 对照组和治疗组病人治疗后自发言语、听理解、复述及命名评分较治疗前明显提高，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后治疗组病人自发言语、复述和命名与对照组比较有统计学意义(P< 0.05) 。详见表1。

表1 各组病人治疗前后语言功能评分比较(±s) 分

2.2 两组HAMA、SAS的评分比较 治疗前两组HAMA、SAS量表评分无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组与对照组HAMA、SAS 评分显著低于治疗前，治疗组治疗后的 HAMA、SAS 评分显著低于对照组治疗后的评分(P<0.05)。治疗组在改善病人焦虑症状方面疗效优于对照组。详见表2。

表2 两组HAMA、SAS的评分比较(±s) 分

3 讨 论

罹患脑卒中的病人，多因自身各种影响生活的功能障碍而产生烦躁情绪，加之康复周期长，进展缓慢，进而产生焦急情绪，日久则易形成广泛的、持续性或反复发作的焦虑，常表现为急切康复却不愿配合治疗，坐卧不安，烦躁难平等状态。可形成恶性循环，无法进行有效的治疗，进而又加剧了焦虑[3]。脑卒中病人在卒中后出现抑郁症其康复的意志及战胜疾病的信心明显低落，病人常常出现拒绝康复治疗的情况发生[4]。

在中医理论中，抑郁属“郁证”“痹症”“脏躁”“百合病”，有肝气郁结、气郁化火、血行瘀滞、痰气郁结、心脾两虚、阴虚火旺、心失所养等证型[5]，为了排除特异性，本次研究统一取穴百会、水沟、神门、合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲，以清热化痰、补虚解郁、安神醒脑。其中，百会、水沟可醒脑开窍、镇惊安神；太冲泻法泻肝胆之火；合谷为手阳明经原穴，足三里为足阳明经合穴，施用补法可推动气血循经上注而养脑；丰隆调理脾胃、促进运化以消除痰浊；神门为心经之原穴，三阴交乃三阴经交会穴，可用以滋阴潜阳，宁心安神。众穴搭配共司清热化痰、补虚解郁、安神醒脑之功[6]。同时，针对运动性失语，选取同类大量研究中出现高频次的腧穴，分别为廉泉、通里、哑门、金津、玉液、顶颞前斜线(头针MS6)、颞前线(头针MS10)[7]。共同组成本次研究的针灸处方。

长期以来，音乐疗法就被应用于抑郁症和焦虑症的治疗，这其中，中医五行音乐疗法相对普通音乐疗法具有独特的优势。在中医理论中，情绪的变化体现着脏腑的机能，怒、喜、思、悲、恐五种情绪分别体现着肝、心、脾、肺、肾的功能情况，又分别对应了角、徵、宫、商、羽五音，这就为治疗音乐的选取提供了依据[8]。据此，在焦虑症的治疗中，急躁，五行属火，表现为急躁、暴躁，应以水，即羽调式音乐的方式来克制；压抑，五行属土，病人表现低落，应以木特性的音乐，即角调式的音乐进行治疗；悲哀，五行属金，病人悲痛欲绝，此时治疗音乐就应选择热烈欢快的，有“火”之特性的徵调式音乐；愤怒，五行属木，病人多表现的愤怒万分，则以商调式音乐，即金属性的音乐来克制、治疗；绝望，五行属水，病人对康复失去信心，进而产生放弃治疗的绝望心理，可用有宽厚结实特性的宫调式音乐，用土属性进行治疗[9]。

在治疗运动性失语方面，五行音乐也体现出了治疗作用。尤其是徵调音乐，属火通心，以徵音为主音的音乐，色彩明亮，轻松活泼，可促进全身气机上行，同时补脾利肺。补心气，通血脉，活络祛瘀。在中医理论中，本身就有气虚血瘀型的运动性失语，可见，徵调式的音乐在治疗运动性失语方面，是有理论依据的。同时，用现代医学检验技术，经颅多普勒超声(TCD)也可以检测出治疗前后相应脑血管灌注区的组织供血变化。若脑卒中病人左侧大脑主干动脉平均血流速度的提高，则可认为运动性失语恢复良好。研究报道[10]，轻松欢快的音乐可兴奋神经细胞，改善神经系统功能，调节血流量。欢快的西洋音乐和徵调音乐都可提高脑卒中运动性失语病人左侧大脑动脉的平均血流速度，改善脑组织灌注。而徵调音乐较西洋音乐而言，改善更为明显，说明了徵调音乐在改善运动性失语方面，除了可以提高病人左侧额叶的血流灌注之外，还具有一般音乐不具有的治疗作用，该现象可能作为徵调音乐可补气通心、通调血脉的佐证，进而证明中医五行音乐治疗理论是科学的，可应用的[11]。

综上所述，针灸治疗结合五行音乐疗法对脑卒中后运动性失语伴焦虑是有明显治疗作用的。但本次研究受种种客观因素的影响，未能就此展开深入的研究，今后的工作中应进一步对治疗机制进行深入研究，也望康复界同仁们共同研究探讨，进一步挖掘祖国中医药宝库。当然，各种治疗方式都不是孤立的，运用传统康复治疗技术的同时，还应有机结合西方康复治疗技术，使各种治疗技术发挥出各自最大的作用，最大化治疗效果。

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[6] 王明军，宁侠.针刺治疗脑卒中后焦虑障碍30例临床观察[J].河南中医，2008，8(1)：73-74.

[7] 谭洁，张泓，韩国栋，等.针灸治疗失语症临床文献的回顾性分析[J].中国针灸，2016，4(8)：431-436.

[8] 王卓，朱萍.五音入五脏——中医五音疗法探析[J].中医药文化，2015，5：57-61.

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[10] 高天.音乐治疗学基础理论[M].北京： 世界图书出版公司北京公司，2007：229-239.

[11] 林润，陈锦秀，林茜，等.徵调音乐对脑卒中后运动性失语的效果观察[J].中国康复医学杂志，2014，2(2)：137-140.