农村移动健康服务体系建设中乡镇卫生院的变革与创新

于勇

【摘要】乡镇卫生院是农村三级预防保健网的枢纽，在农村卫生保健体系中具有重要的地位。本文认为农村移动健康服务体系的构建，需要充分发挥乡镇卫生院的积极性，实现“互联网+”医疗服务、“互联网+”公共卫生、“互联网+”家庭签约医生、 “互联网+”医学教育和科普服务，以保障农村居民的健康。

【关键词】移動健康;乡镇卫生院;农村

一、移动健康服务体系的内涵

健康权是公民最重要的基本权利，公共卫生服务是保障公民健康权利的重要举措。随着大数据、物联网、移动互联等信息技术的发展，美国、法国、韩国等众多国家对移动健康产业予以大力支持，以应对人口老龄化、慢性疾病增加、居民地理位置分散、医护人员短缺、医疗成本上涨等社会健康问题。

移动健康是将移动通信技术应用于卫生保健领域，提供健康服务和信息，实现“健康传感终端+移动通信平台+健康服务”，从而提供实时、连续、长期的健康服务。移动健康是移动、互联网和健康服务融合的产物，它继承和整合了移动“随时、随地、随身”和互联网“分享、开放、互动”的优势，将健康服务从电脑延伸至手机、平板计算机和其他可移动终端，使得用户与健康服务者及时、快捷、准确地获得相关的健康信息，进而加强疾病管理和健康促进。

二、乡镇卫生院的地位与现状

我国农村三级医疗预防保健网是以县级综合性医院为龙头，以卫生院为枢纽，以村卫生室为网底，乡镇卫生院在农村卫生工作中具有重要的地位，是农村三级预防保健网的枢纽，担负着农村居民卫生保健的职责。但由于城乡二元机制的历史影响，乡镇卫生院的发展状况并不十分理想，存在一定的困难，主要表现在：第一，缺乏优秀的卫生人才。乡镇卫生院处于农村基层，工作生活条件差，工作任务重，压力大，福利待遇低，职称晋升困难。卫生技术人才引不进，留不住。乡镇卫生院普遍存在人才流失严重，卫生技术队伍青黄不接问题。第二，卫生资源配置不合理。卫生资源特别是优质卫生资源大部分集中在城市，占人口多数的农村只享有少量的卫生资源。南于乡镇卫生院受其服务功能的限制，服务半径小，加之农村人员居住分散，导致乡镇卫生院运营状况不理想。

三、乡镇卫生院的变革与创新

（一）推动“互联网+”医疗服务的发展

第一，乡镇卫生院应主动运用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。乡镇卫生院既具有一定的信息化建设基础，有位于乡村、接近农民、地理空间大的优势。应该大力发展线上和线下相结合的“O2O”模式，既可以搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，又可以与病患进行面对面的交流，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通。

第二，乡镇卫生院应积极融人医疗联合体的建设。医疗联合体要积极发挥互联网的技术优势，实现医疗资源融会贯通、信息资源互通共享、业务合作高效协同，便捷开展双向转诊、预约诊疗、远程医疗等服务，推动构建有序的分级诊疗格局，提升基层医疗服务能力和效率。

（二）开展“互联网+”公共卫生服务

公共卫生服务涵盖的内容主要包括居民健康数据的采集、健康状况的监测、健康知识的传播、健康素养的促进等，这些服务表现为一种“预防性信息型干预”，非常适合通过移动互联网络来提高干预频率和服务效率。

乡镇卫生院应该加强居民电子健康档案的在线查询和规范使用。以糖尿病、高血压等为重点，加强老年慢性病在线服务管理。以纳入国家免疫规划的儿童为重点服务对象，整合现有预防接种信息平台，优化预防接种服务。加强对严重精神障碍患者的信息管理、随访评估和分类干预，加强对传染病等疾病的智能监测，提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应对能力。

（三）优化“互联网+”家庭医生签约流程

家庭医生签约是将具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全周期、全过程保障的服务制度。乡镇卫生院应该鼓励开展网上签约服务，以克服农村居民居住地分散的难题，为签约居民在线提供健康咨询、慢性病随访、预约转诊、健康管理等服务，推进家庭医生服务模式转变，改善群众签约服务感受。同时，改进业绩考核制度，探索线上考核评价和激励机制，提高家庭医生团队服务能力，提升签约服务质量和效率，增强群众对家庭医生的信任度。

（四）加强“互联网+”医学教育和科普服务

首先，鼓励网络医学教育，推进“继续医学教育+适宜技术推广”模式，通过远程教育手段，学习普及实用型适宜技术;其次，建立网络科普平台，利用互联网提供健康科普知识精准教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素养;最后，鼓励建立医疗健康教育培训云平台，提供多样化的医学在线课程和医学教育，构建终身化、网络化、个性化、数字化的医学教育培训体系。