乡镇卫生院成本费用控制与管理探讨

张建先

摘要：乡镇卫生医院对农村的防病、治病、卫生保健、医疗宣传等起着十分重要的作用，是农村医疗体系的核心组成部分，直接关系到乡镇人民的身心理健康发展。本文针对乡镇卫生院成本费用控制和管理的现状，分析了存在的一些问题，并提出了加强成本控制与管理的策略。

关键词：乡镇卫生院；成本费用；控制；管理

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）003-000-02

在市场经济快速发展的新时期，我国的乡镇卫生医疗得到了快速发展，对农村人民的身心健康发展起着不可或缺的作用。要想提高乡镇卫生院的内部管理，提高经济效益，优化各种资源，就必须加强乡镇卫生院的财务管理，加强成本费用的控制，进而不断完善成本核算的管理制度。那么，如何才能优化现存问题，加强成本管理呢？笔者结合自己的实践工作经验简单谈一谈自己的看法。

一、乡镇卫生院成本费用控制与管理的现状分析

目前，很多乡镇卫生院工作人员都缺乏成本费用管理的意识。在乡镇卫生院成本费用控制过程中，对成本支出费用管理的意识比较弱，乡镇卫生院的工作人员也严重缺乏主人翁意识。在卫生医疗发展迅速的市场经济环境下，乡镇卫生院的大部分工作人员普遍存在旱涝保收、铁饭碗、吃大锅饭的不良思想观念。对日常支出不能进行有效的控制。大部分的乡镇卫生院没有建立健全完善的物资采购制度，在实际的运行过程中没有对事前、事中、事后进行有效的监督和管理。

二、乡镇卫生院成本费用控制与管理中存在的问题

1.乡镇卫生院的管理人员不能将经济管理的理论和方法有效应用。我国很多卫生院的管理人员大部分都具有十分丰富的临床工作经验，但是缺乏对卫生院的医疗管理经验。由于卫生医疗工作者没有丰富的管理工作经验，这就要求有关管理人员要对成本控制和卫生院的基本管理等理论知识进行学习，从本质上认识到成本控制对乡镇卫生院发展的重要性，并制定出符合乡镇卫生院经营管理的措施。目前，有关管理部门的工作人员在实际工作中已经普遍出现了以下现象：一是卫生院的成本费用逐渐增长；二是出现了严重透支现象。这两个现象直接影响着乡镇卫生院的经济管理与控制，严重阻碍了乡镇卫生院的正常运行工作，进而导致管理人员无法及时获取信息，产生经营管理滞后问题，降低了卫生院在市场经济中的竞争力。

2.乡镇卫生院的绩效考核与分配制度规划不合理。乡镇卫生院对工作人员的绩效考核与人员分配制度没有合理的规划，进而导致追求片面经济利益的现象。在实际的财务管理中，大部分的乡镇卫生院奖金分配制度通常是用科室的收入减支出或是单向的收入提成等，这种绩效考核制度导致了工作人员忽略自身所承担的社会责任，而只是片面地追求自身经济利益。由于这种现象的产生，导致大部分乡镇卫生院的工作人员为了提高收入，而盲目引进医疗设备，增加医疗的项目，这些医疗设备与乡镇的实际水品不符，也从另一个方面增加了乡镇人民的医疗消费水平，降低了社会的效益，由于这种对绩效考核与分配制度规划的不合理不仅会引发乡镇卫生院医疗行为不当，还会产生医疗纠纷现象。

3.乡镇卫生院缺乏成本费用控制与管理的经验。大部分乡镇卫生院的成本费用控制与管理没有完整的、科学的制度，日常业务收入和支出没有严格按照经营管理制度，使乡镇卫生院的成本状况和经营效果不能够被真实地反映出来，报喜不报忧，进而导致乡镇卫生院的管理人员或外部人员只能够看到表面的状态——业务的增长幅度，不能够有效看到成本的投入，工作人员的待遇不好，长期导致乡镇卫生院的成本大于业务的增长幅度。

4.乡镇卫生院不重视成本的核算。目前，有很大部分乡镇卫生院的工作人员甚至领导忽视成本费用核算对卫生院顺利运行的作用，只是简单地认为成本核算与其他部门无关，只是财会部门的分内工作。实则恰恰相反，成本核算需要乡镇卫生院的所有部门共同努力才能够完成，因为涉及面十分广阔，包括成本核算的对象、划分核算的单位、分配收入、分摊费用等方面，这些都需要从卫生院的其他部门获取有关信息、数据、资料，计算也非常复杂。因此，乡镇卫生院的管理人员应该重视成本核算，要求各部门协调配合财会部门的工作，以财会部门为核心，其他各个部门辅助，共同完成成本核算工作。

5.国家政策偏差对乡镇卫生院成本费用产生的影响。因为乡镇卫生院是属于公益性的、为人民服务的单位，所以承担政府政策性的损失是必然结果，但这也将由政府来提供专项资金进行弥补。然而在乡镇卫生院的实际运营中，严重缺乏对资金核算方法的管理和内部控制，进而不能够及时有效地为政府提供有关成本费用的信息，导致政府不能进行科学、有效的管理，也致使提供的专项补助资金产生了巨大的盲目性、主观性和不及时性，这种现象对卫生院的资源配置和财务管理产生了不利影响。此外，由于政府的主观性对乡镇卫生院制定的价格政策、付费方式等不能够有效约束，进而导致卫生院失去了全面成本核算的管理，成本费用控制机制不健全。同时，由乡镇卫生院的不及时性导致成本费用信息缺失或不完善，最终导致医疗卫生服务与社会的实际消耗量不符。

三、加强乡镇卫生院成本费用控制与管理的有效策略

1.加强乡镇卫生院管理人员的成本费用控制。针对乡镇卫生院的管理人员不能够将经济管理的理论和方法有效应用，可以实行裁员增效、因事设岗、逐级聘用、竞争上岗，责任到人等方法来制定出完善的人员聘用制度来解决这一问题，进而有效避免因管理人员的失误造成的成本费用风险。同时，还可以在乡镇卫生院的各个科室制定出完善的考核制度——绩效分配工资、多劳多得、上不封顶下不保底、优胜劣汰，来激励乡镇卫生院的管理人员有效学习经营管理理论和方法，提高乡镇卫生院的工作效率，降低成本费用支出。

2.强化成本费用控制与管理意识。在乡镇卫生院的成本费用控制与管理过程中，应该严格遵守科学的、有效的、合理的经济规律和经营管理学的原则和要求，并运用货币价值理论和经济手段来强化乡镇卫生院有关人员的成本费用控制与管理意识，如：在实际的财务管理工作（收入、分配、支出过程）中，有关工作人员应该有计划、有规定、有组织地对其进行监督和管理，同时要合理运用乡镇卫生院的各种资源，进而使收入和支出相匹配。只有通过强化有关工作人员的成本费用控制和管理意识、经济意识，才能够充分有效地展现乡镇卫生院的社会效益，使乡镇卫生院的各种资源达到经济最大化。

3.创造重视成本核算的工作氛围。成本核算不能够由单独的一个部门来完成，它需要受到领导的重视，为财会部门创造一个全体工作人员重视成本核算的工作氛围，为全体工作人员树立一个正确的价值观，进而保障成本核算的有效开展。因此，领导应该重视乡镇卫生院的财务管理工作，相关部门也应该大力宣传成本核算对单位运行的重要性，积极鼓励全体员工提出有利的方法和意见，进而使单位的成本核算工作更加完善。同时，在有关部门对其他工作人员进行宣传时，要做到全面性，不要只针对财务人员和卫生院的领导，要让乡镇卫生院的全体工作人员感受到他们有义务和责任参与到成本核算工作中，提高乡镇卫生院的经济效益。

4.加强和细化成本核算的费用支出。众所周知，要想有效对乡镇卫生院的成本费用支出进行控制，就必须细化费用支出，并将其分为可控成本与不可控成本，尽量减少可控成本（即可控费用支出），做好精打细算，同时以“浪费为耻”作为卫生院的口号，进而杜绝浪费现象。因此，财会部门应该按照要求对此制定出有关的管理制度，规范开支标准和范围，并实行有效的内部控制和成本费用控制。同时，将近期的成本费用核算作为依据，对基本的费用支出信息进行全面掌握，进而细化费用支出的核算对象，并根据成本和效益的原则，进行成本费用核算，最后还要做好定期与同期的成本费用支出比较，做出有效的调整，进而加强乡镇卫生院成本费用的控制与管理。除此之外，还要将领用的材料细化精确到各个科室，作为各个科室的成本费用，进而对各个科室建立健全激励和约束机制，控制成本费用支出，减少不必要的浪费。

5.加强乡镇卫生院后勤部水、电、气、油的成本控制。加强后勤部门的水、电、气、油等资源的成本控制，节能减排，建立良好的节约型环境资源系统是加强成本费用控制与管理的必要途径之一。因此，应在后勤部门中建立有关节能减排的有效体系和考核制度，进而抓好对水、电、气、油等资源的合理使用，降低成本费用支出。同时，还应该为后勤部门工作人员定期举办有关财务核算和节约资源等概念的培训，提高经营理念，进而促进节能减排系统的运行，降低成本。如：完善水电消耗的指标，加强对固定资产评估，提高资源的使用率等。

四、结语

总之，要想加强乡镇卫生院成本费用的控制与管理，就必须转变有关工作人员的成本核算意识，做到细化成本核算与管理，提高后勤部门对资源的使用率，并为工作人员创造重视成本核算的氛围，建立健全激励和绩效制度，提高工作人员的主人公意识，进而降低成本费用支出，促进乡镇卫生院的可持续发展。

参考文献：

[1]王风霞.浅谈乡镇卫生院经济管理[J].科技经济市场，2014，（8）：44-45.

[2]张庆泉.完善乡镇卫生院内部控制制度建设的有效路径研究[J].会计师，2014，（22）：47-48.