打造健康县域 医院如何做

文/本刊记者 刘文生

专科布局、人才生态打造、现代医院管理践行，样板医院各有特色。

县级医院能力建设，学科和人才是重中之重。

9月8日-9日，由《中国医院院长》杂志社和江苏省医院协会共同主办的首届“健康中国 健康县域”系列论坛之华东峰会在江苏昆山举行。针对专科布局、人才生态打造、现代医院管理践行等热点话题，县级医院之间分享交流了经验，政府和行业协会出谋划策，一些省市级大医院也纷纷支招。一场别开生面的论坛吸引了近400名参会者关注。

学科集群化与分化

根据分级诊疗要求，县级医院医疗技术水平须满足县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，突发事件现场医疗救援，以及常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要。

国家卫生计生委医疗管理服务指导中心运行指导处处长向准就提升县级公立医院综合能力的相关政策做了梳理和解读。他特别强调：“县级医院要围绕近三年县外转出率靠前的5～10个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，提出人才、技术、学科和管理能力提升需求，省级、地市级和县级政府相关部门采取多种方式加大支持力度，在对口支援、人才引进、骨干培养等方面形成政策叠加效应。”

苏州市在分析了当地疾病谱后，于2016年提出推进“健康市民531行动计划”，“5”指建立胸痛、卒中、创伤救治、危重孕产妇和危重新生儿5个疾病协同救治中心，“3”指建立起肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠三大筛查机制，“1”指建立起1个市民健康综合管理服务平台。此次，苏州市卫生计生委主任谭伟良又介绍了“健康市民531倍增计划”，以期建立更加严密的区域疾病防治体系。

“健康市民531倍增计划”对县级医院学科建设同样有重要指导意义，昆山市第一人民医院就根据计划要求，在秉承传统优势和常见特色疾病诊治的基础上，以重大疾病救治为纽带，以学科融合与学科分化相结合，推进各级学科向纵深发展，积极鼓励各级专科以亚专科或专病专技为发展方向，建立多学科交叉渗透的诊疗中心平台，努力打造区域内学科特色品牌。院长陈健介绍了医院六大中心、两大支撑、一个平台的建设情况。“这是多学科合作、核心技术、疾病全过程管理的缩影。”

大型三甲医院在全科布局方面的经验同样可以为县级医院借鉴。

苏州大学附属第一医院院长侯建全介绍了医院的学科建设思路。他指出，医院专科发展需要学科群的支撑。目前，该院已经建立了血液与肿瘤、心血管内外科、神经内外科、骨科与组织工程、影像与分子影像诊断、辅助生育与胚胎学德国学科群。如血栓与止血研究室获批国家卫生部重点实验室，以阮长耿院士为学科带头人的血液病学科群成为首批江苏省协同创新中心之一，获得了江苏省数千万元资助。

上海市第十人民医院近年来同样开展了优势专科“集群中心化”建设。如2015年8月正式运行的甲状腺疾病诊治中心，整合内分泌、普外、核医学、超声、病理等临床与医技科室，形成了强大的技术力量，在全国最先开展甲状腺肿瘤早期基因诊断与预后判断。该中心2016年甲状腺恶性肿瘤手术达到945例。院长秦环龙还介绍了该院胸痛中心、脑卒中中心的建设情况。

目前，医联体建设在全国范围内如火如荼地进行，基层医疗机构恰好可以借机借助大医院的力量，发展自身学科。如浙江省人民医院院长黄东胜就介绍，该院目前共托管四家县级医院，通过专家下沉帮助提升基层医疗机构的学科能力。如海宁医院长期下派固定专家10名，淳安分院21名；第三批淳安分院专家派出17位；第一批天台分院专家每周派出10位管理与技术专家。派出专家中，副主任医师以上职称占90%以上，对基层医生进行“师带徒”式的“一对一”帮扶培养。此外，医院还帮助托管医院开展新技术新项目，提供科研平台和指导成立“博士工作站”指导基层医务人员从事科学研究。

“健康中国 健康县域”系列论坛启动，聚焦县级医院发展核心议题。

在浙江省人民医院支持下，淳安分院已成为省内县级医院中处于先进水平的示范性区域医疗中心。学科建设卓有成效，双方共建1个省级重点学科，新增1个县级龙头学科。海宁市第三人民医院新院区获浙江省人民医院注资5000万元，打造“浙北地区微创外科中心”和“浙北地区泌尿肾病中心”。

无锡市人民医院副院长钱俊重点介绍了医院专科建设评价体系的特点。该院通过前期的临床调研工作，树立明确的专科发展规划。按照专科建设发展的目的，结合专科现有资源，通过医疗工作、教学工作、科研工作、学术队伍和管理工作五大指标，建立明确的指标发展目标，形成较完善的专科建设发展规划书。后期考核严格按照发展规划推进。在专科建设发展中期进行事中专科发展评价，把握专科发展方向与目标，促进专科队伍人员共同努力推进专科发展。

优秀中青年医学人才培养是县级医院人才战略的重点。

打造人才生态系统

县级医院人才培养各有各的方法。“创新用人机制，破解医院人才困局”分论坛由宜兴市人民医院院长谈永飞主持，多位县级医院院长分享了极为接地气的“人才经”。

滕州市中心人民医院结合医院工作实际及未来学科发展趋势，制定了较为开放的人才需求计划和目标，吸引众多硕士、博士、教授和专家等高端人才到医院干事创业。院长杨琼介绍，医院实施了“优秀中青年医学人才培养计划”，每年遴选十名综合素质高、有培养潜质的优秀青年医师，作为优秀青年俊才予以重点培养，并为每人设立3年的具体发展目标，人均投入15万元，用于学习深造、业务发展、科研创新等。

医院还启动“扬帆计划”，设立100万元基金，用于中青年院内科研立项，充分发挥医务人员科研创新的主观能动性、积极性；制定优惠政策鼓励中青年外出学习，先后派送20余名优秀中青年人才前往美国、德国、意大利等国家的国际顶尖医疗机构进行深造学习，200余人次赴国内各大知名医院进修学习，年均180余人次参加国际国内学术交流。

温岭市第一人民医院制定了人才专业化战略。“医学类人才的专业化发展要跟着学科建设走。”院长陈军政说，对于潜力型人才，特别是到了副主任医师的阶段，选择一个细化的亚专科方向纵深发展尤为重要。医院制定人才规划，分层次培养人才，并出台人才激励配套政策、搭建学习交流平台，最终形成了人才个体、同质人才以及异质人才间既相互竞争又相互学习、共享资源的生态关系。

庐江县人民医院院长莫桂森表示，医院通过建立中层后备干部储备机制、落实全员聘用、建立特需和紧缺人才引进绿色通道和保障措施、建立专技人员激励机制、建立标准化的定科定岗制度、建立代招服务工作人员机制、全面彻底地实施绩效分配制度等一系列政策使医院人才队伍建设步入良性轨道。滕州市中心人民医院则通过一系列优厚的人才政策，将医院打造成了高端人才聚集地。在2800余名职工中，医生中研究生以上人才达75%以上，护理本科以上人才达60%以上。

苍南县人民医院医务科主任庄载受分享了医院“县管乡用”培养全科医师的模式。“县管乡用”模式采用“5+3”方式，学生高考被录取后与苍南县卫生计生局签订协议，在温州医科大学学习5年，学习期间给予学费补助。毕业后人事关系先挂靠在县全科医生管理服务中心，经过3年在县人民医院规范化全科医师培训合格者，根据考核成绩，从高分至低分依次自主选择县各家社区医疗服务机构，服务满5年后，优秀者可选调入县级医院全科医疗科工作。

目前，苍南县这项创新做法，已在温州各县(市、区)得到推广。

昆山市第一人民医院副院长曹雪明最后分享了医院医联体与分级诊疗的实践。该院以疾病为纽带，建立以重大疾病救治为特色的专科化联盟模式，推进区域专科联盟化模式，有效地推进分级诊疗工作。

践行现代医院管理

国务院办公厅发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》明确了13条完善医院管理制度的内容。江阴市人民医院院长张华选择其中的一条——健全绩效考核制度做了分享。

医院都在做全院考评，评技术、服务、执行力、管理效益……到底怎么评，江阴市人民医院的方法总结起来很简单。在考评路径上，该院追求复杂的事情简单明了，简单的事情规范标准，规范的事情定量统计，定量的事情追踪评价。医院成立了由院长任组长、分管院长任副组长的考评领导小组，院办负责科主任考评，医务科负责医师考评，护理部负责护士长考评、护士考评，党办负责行政职能科室负责人、科员考评，人事科负责专科后备人才考评，开展月度考核和年度评价，年终每个人都有一个分值，直接和评优荐优、职称晋升、职务聘任挂钩。

通过推行全员考评，医院取得了提高科主任管理意识、调动医务人员积极性、提升医院建设内涵三大成效。

盐城市第三人民医院副院长滕锦楠做了题为《内审机制在医院质量管理持续改进中的实践》的报告。滕锦楠表示，内部评价（内审）是实现医院质量管理达到持续改进目的的重要手段，是医院管理者介入质量管理的一个重要工具。

该院采取自愿报名、科室推荐相结合的方式选拔内审员，在全院医技、行政后勤、职能等各部门遴选出职业素养、业务水平、沟通能力较高的22名人员为内审员。7名管理经验相对丰富的内审员参加国家级内审员培训后担任内审小组组长。内审员以患者的视角采用追踪方法学进行内审，评价者以访谈及查阅材料方式了解科室是否开展和如何做系统性的风险管理；其次以患者个体和个案追踪方式，实地查看第一线工作人员以及各部门（科室）对标准要求的执行状况，了解各个计划的落实程度。医院实行内审全覆盖，涉及全院所有考核单元。根据医院质量管理要求，检查服务流程、操作规范、管理过程等是否得到有效实施和持续改进。原则上每月一次，可根据实际情况适度调整。

通过数据对比发现，实施半年多以来，医院抗菌药物使用率、基本药物使用比例、平均住院日、药占比、医务性收入占比等数据均优于之前。“由此可见内审机制与综合目标考核结合有利于综合目标考核核心指标的改善，而与绩效管理相结合也有利于促进内审机制长期有效运转。”滕锦楠说。

潍坊市益都中心医院院长牛建一做了医院患者安全精细化管理的分享。“患者安全是医院管理的重要内容。没有患者安全，医疗质量无从谈起，医院管理没有意义可言。”牛建一认为在当前医院改革发展的新形势下，必须从新的高度、新的视角充分认识患者安全问题。

益都中心医院对患者安全做了详细的补充。如强调对患者自身感受及主诉症状的重视。要求值班医生在患者出现不适症状时，必须及时做出处理；处理后如患者症状不能缓解，应立即请上级医师会诊；会诊处理后如患者症状不能缓解，且该症状与患者主要诊断不符时，应立即汇报总值班组织多学科会诊。

医院依据“三级医院评审标准”各项制度，要求科室有完善的规章制度和技术操作规范，有各级各类人员的岗位职责；有重点患者的随访记录；定期召开疑难病例分析或集体阅片制度，有记录，参加人员据实签名；定期与临床科室沟通，并有记录。通过严格的考核及全面的督导检查，医院医疗质量得到持续改进，医疗服务内涵不断深化。

此外，厦门市海沧医院党委副书记、纪检书记陈毅德做了厦门《健康社区呼吸慢病及肺癌防治分级诊疗海沧模式》的分享。复旦大学附属中山医院徐汇区中心医院执行院长朱福做了《徐汇云医院建设》的分享。

9月8日晚上，华东地区的院长们还进行了一场精彩的“零差率时代药房管理的转身与创新”管理沙龙。院长们围绕药品零差率销售后对各家医院的影响情况及药事服务、现代药房在医院管理中的定位等问题做了深层次探讨。