神经精神狼疮的实验室检查

李 源，杨 薇，杨 林*

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

1 临床表现

NPSLE的临床表现多种多样，所有神经系统都可受累，表现出不同的神经功能缺损症状。有文献报道[2]。认知异常（55%～80%）最常见，其次是头痛（24%～72%）、双相障碍（14%～57%）、癫痫发作（6%～51%）、脑血管事件（5%～18%）。本研究中，认知障碍亦最为多见。据报道[3]，NPSLE多发生于SLE的活动期，发生于症状缓解阶段的较少。同时病程急性期临床症状越少则提示预后越好，癫痫、高颅压者疗效较好。病例越年轻，越早出现精神症状，合并越多脏器损害，其预后越差。

2 实验室检查

自身抗体在NPSLE的发病中起重要作用，传统SLE特异自身抗体包括抗双链DNA抗体、抗核小体抗体、抗Sm抗体。近年来，对于一些新出现的自身抗体研究较多。据相关报道[4]，在NPSLE患者的血清及脑脊液中，抗神经元抗体阳性率超过50%，特异性超过90%，其蓄积可能与精神异常、器质性脑损害以及癫痫发作等相关。与NPSLE相关的抗神经元抗体包括：抗NMDA受体抗体、MAP-2抗体、抗GFAP抗体。有相关报道，抗磷脂抗体（aPL）与NPSLE关系比较明确[5]，对于有神经精神症状的SLE病人，aPL应作为常规的检查。anti-P抗体对于NPSLE的早期诊断具有重要价值，国外一项研究[6]认为anti-P抗体是SLE的特异性抗体之一，其特异性高达99%，SLE活动期常升高；同时，anti-P抗体与精神系统损害相关。崔钰杰等报道[7]，anti-P抗体、C3、C4、血红细胞、血白细胞、尿红细胞、24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、AST、ALT这些指标与NPSLE的发生相关。其中，anti-P抗体、C3、AST、尿红细胞更为重要。患者C3、C4下降，可能是由于其处于SLE活动期。C3及C4是重要的补体，有参与并增强吞噬作用、调节免疫等多项功能，当其下降会影响正常的免疫调节，因此C3、C4下降是活动期SLE的指征之一，C3、C4下降预示NPSLE的患病率显著增加。同时，NPSLE患者血白细胞通常降低，可能与其处于SLE活动期有关[7]。SLE累及肝、肾功能较常见，特别是在活动期，因此尿素氮、ALT、AST升高也提示NPSLE风险。

NPSLE目前诊断没有金标准，其发生与多种危险因素共同作用有关，医师需掌握各种实验室检查指标，争取做到早发现、早诊断、早治疗。

[1] BORCHERS A T,AOKI C A, NAGUWA S M,et al.Neuropsychiatric features of systemic lupus erythematosus [J].Autoimmun Rev,2005,4:329-344.

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[3] 罗 寰,郑学军,杨金良,等.系统性红斑狼疮并发狼疮脑病的临床特点及预后分析[J].中国临床研究,2015,28(03):329.

[4] 段新旺,张秀灵,黄清水,尚静静,毛绍园.神经精神性系统性红斑狼疮相关自身抗体的研究进展[J].南昌大学学报(医学版),2015,55(01):84-87.

[5] 潘琳,王吉波,谢荣爱.系统性红斑狼疮的辅助检查[J].青岛大学医学院学报,2007,43(2):187-188.

[6] Eber T.Anti-ribosomal P-protein and its role in psychiatric manifestations of systemic lupus erythematosus: myth or reality[J].Lupus,2015,14(8):571-575.

[7] 崔钰杰,杨 敏.系统性红斑狼疮脑病发生的相关危险因素分析[J].山西医科大学学报,2015,(6):575-578.