先兆子痫及其不同程度蛋白尿对孕产妇和围生儿结局的影响

武秀红

（四川成都长江医院，四川 成都 610106）

妊娠期高血压是妊娠期的常见合并症，我国妊娠期高血压的发病率约为10%左右，对母婴的健康均造成严重影响，同时也是导致孕产妇、围产儿的患病、死亡的主要原因。单纯妊娠期高血压可发展为先兆子痫，但目前临床上对于先兆子痫的相关发病机制尚不明确，而关于先兆子痫对围产期母婴结局的影响尚且存在争议[1-2]。鉴于此，本研究以520例孕产妇为主要研究对象，对先兆子痫及其不同程度蛋白尿对孕产妇和围生儿结局的影响进行评估，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年10月至2017年10月在我院分娩的520例孕产妇为主要研究对象，根据病情将其分为观察组（先兆子痫，n=145）、对照组（妊娠期高血压，n=150）、正常组（正常妊娠，n=225）。观察组年龄20～42岁，平均年龄为（28.96±3.23）岁；对照组年龄20～41岁，平均年龄为（28.87±3.55）岁；正常组年龄21～43岁，平均年龄为（29.03±3.41）岁。使用统计学软件对三组数据进行统计学分析，经分析发现，三组孕产妇的年龄无显著差异。

依据蛋白尿程度将观察组孕产妇分为观察1组（轻度，n=62），1.0 g/24 h＞尿蛋白量≥0.3 g/24 h，或尿蛋白定性（+）；观察2组（中度，n=48），3.5 g/24 h＞尿蛋白量≥1.0 g/24 h；观察3组（重度，n=35），尿蛋白量≥3.5 g/24 h，或尿蛋白定性（4+）。

纳入标准[3-4]：（1）观察组孕产妇均符合先兆子痫的相关诊断标准，对照组孕产妇均合并妊娠期高血压；（2）自愿参与，我院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

对各组孕产妇的各项临床资料和围生儿资料进行统计，并对各组孕产妇结局进行比较。根据不同程度蛋白尿将先兆子痫孕产妇分为三组，并对轻度、中度和重度孕产妇的各项临床资料进行回顾性分析。

1.3 观察指标

（1）对先兆子痫孕产妇、妊娠期高血压孕产妇及正常妊娠孕产妇和新生儿的剖宫产率、血压、尿酸及胎儿窘迫发生率、早产率及新生儿窒息发生率进行统计和对比分析。

（2）对轻度先兆子痫、中度先兆子痫和重度先兆子痫孕产妇及新生儿的剖宫产率、血肌酐、尿酸、胎儿宫内生长迟缓、胎儿窘迫发生率、分娩孕周、血清白蛋白及新生儿体质量进行统计学分析。

（3）对影响妊娠结局的危险因素进行统计和分析。

1.4 统计学处理

数据均纳入SPSS 18.0统计学软件中，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组孕产妇及新生儿的各项指标对比

观察组中，剖宫产6 0例（4 1.3 8%），收缩压为（1 5 0.1 2±1 2.2 6）m m H g，舒张压为（1 0 4.2 6±1 0.5 2）m m H g，尿酸为（325.52±9.68）μmol/L，胎儿宫内窘迫发生27例（18.62%），早产23例（15.86%），新生儿窒息19例（13.10%）。

正常组中，剖宫产2 8例（1 8.6 7%），收缩压为（1 3 7.4 8±8.7 5）m m H g，舒张压为（96.65±4.48）mmHg，尿酸为（287.75±10.23）μmol/L，胎儿宫内窘迫发生10例（6.67%），早产14例（9.33%），新生儿窒息12例（8.0%）。

对照组中，剖宫产2 0例（8.8 9%），收缩压为（11 8.6 8±9.5 6）m m H g，舒张压为（78.68±7.48）mmHg，尿酸为（242.26±10.17）μmol/L，胎儿宫内窘迫发生4例（1.78%），早产3例（1.33%），新生儿窒息2例（0.89%）。

经统计学分析，观察组的孕产妇剖宫产率、血压、尿酸及胎儿窘迫发生率、早产率及新生儿窒息发生率明显高于对照组和正常组（P＜0.05）。

2.2 不同程度先兆子痫产妇的各项指标比较

观察1组中，剖宫产15例（24.19%），血肌酐为（3.35±1.03）mmol/L，尿酸为（291.12±42.12）μmol/L，胎儿宫内生长迟缓10例（16.13%），宫内窘迫6例（9.68%），分娩孕周为（39.68±2.12）周，血清白蛋白为（37.75±3.36）g/L，新生儿体质量为（3.21±0.77）kg。

观察2组中，剖宫产20例（32.25%），血肌酐为（4.12±1.23）mmol/L，尿酸为（357.85±43.32）μmol/L，胎儿宫内生长迟缓1 2例（2 5.0%），宫内窘迫9例（18.75%），分娩孕周为（38.51±2.13）周，血清白蛋白为（35.46±3.28）g/L，新生儿体质量为（3.14±0.48）kg。

观察3组中，剖宫产25例（71.43%），血肌酐为（4.08±1.08）mmol/L，尿酸为（359.85±44.51）μmol/L，胎儿宫内生长迟缓10例（28.57%），宫内窘迫12例（34.28%），分娩孕周为（37.86±2.22）周，血清白蛋白为（31.45±3.25）g/L，新生儿体质量为（3.05±0.72）kg。

经统计学分析，观察3组的剖宫产率、血肌酐、尿酸、胎儿宫内生长迟缓及窘迫发生率均明显偏高，且分娩孕周、血清白蛋白及新生儿体质量明显低于轻度组（P＜0.05）。

2.3 不良妊娠结局的危险因素分析

经logistics回归分析，大量蛋白尿是胎盘早剥、早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿窘迫、先兆子痫、死胎等不良妊娠结局的主要危险因素（OR=2.678，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，我国妊娠期高血压的患病率不断提高，对母婴健康造成严重影响，单纯妊娠期高血压孕产妇可发展为先兆子痫。目前临床上关于先兆子痫的发病机制尚不明确，医学上对先兆子痫与母婴结局的影响尚且有争议。部分学者认为，先兆子痫引发宫内缺氧对胎儿成熟有帮助，早产儿结局相对较好；但也有部分学者认为，先兆子痫不会改变早产儿结局。

本组研究结果显示，先兆子痫孕产妇在剖宫产率、血压、尿酸及胎儿窘迫发生率、早产率及新生儿窒息发生率明显高于妊娠期高血压孕产妇和正常妊娠孕产妇。与妊娠期高血压孕产妇和正常妊娠孕产妇相比，先兆子痫重度组孕产妇的剖宫产率、血肌酐、尿酸、胎儿宫内生长迟缓及窘迫发生率均明显偏高，且分娩孕周、血清白蛋白及新生儿体质量明显偏低。经多因素分析发现，大量蛋白尿是先兆子痫孕产妇不良结局的主要危险因素。本结果与相关报道中的研究结果存在较大相似性，从本组研究结果中可以看出，先兆子痫孕产妇的剖宫产率更高，各项临床指标均高于正常值，且围产儿的窘迫发生率、死亡率相对较高，围产儿身体质量较差。尤其是当孕产妇的尿蛋白＜3.5 g/24 h，尿蛋白程度不会对胎儿的生长发育产生影响。但随着非选择性蛋白尿丢失量不断增加，孕妇容易发生低蛋白血症，会对胎儿的蛋白质代谢水平造成严重影响，进而对胎儿的生长发育造成影响。各组之间在死胎率、死产率方面均无显著差异，这可能是因为产前已经普及了产检相关知识，大大降低可死产率和死胎率。

综上所述，先兆子痫孕产妇及围产儿的总体指标和结局相对较差，尤其是重度蛋白尿孕产妇的预后更差，故可将蛋白尿程度作为孕产妇及围生儿结局的预测评估指标，以降低孕产妇和新生儿的不良结局发生率。

[1] 章艳玲,况玉兰.重度子痫前期并发低蛋白血症孕妇的围生儿结局分析[J].海南医学,2016,27(15):2544-2546.

[2] 聂 华.高血压并发早发型重度先兆子痫对母儿结局的影响[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(5):77-79.

[3] 吴 璠,华绍芳,李月琴,等.孕前肥胖的早发型子痫前期患者临床特点与围产结局分析[J].天津医药,2016,44(6):759-762.

[4] 宋 健,黄亚绢,陆继红.子痫前期孕妇的血清尿酸水平对母胎妊娠结局的预测作用[J].国际妇产科学杂志,2017,44(2):219-221.