老年人保健品知-信-行研究进展

贾敏敏 孙建萍 杨支兰 牛桂芳 徐凤麟 胡梦娇

随着老龄化社会的发展，健康与长寿成为老年人晚年生活的期盼。我国老年人群中有60%～70%患有慢性疾病，且平均患有2～3种[1]。老年人体质虚弱，加之罹患疾病，对养生、保健的服务需求增加，尤其是目前对保健品功效的盲目夸大宣传，使越来越多的老年人热衷于保健品[2]。Harris等[3]的研究显示，由于缺乏正确引导，大约49%的人存在“保健品可治疗疾病”的认知误区，而国内文献的报道较少，个别学者仅对某一市区的老年人进行了调查，情况也不容乐观。本文以知-信-行[4](knowledge-attitude-practice, KAP)为理论框架，就国内外消费人群尤其是老年人对保健品的知识、态度和行为现状及评估工具作一综述。

1 保健品概述

19世纪80年代中期，在日本老龄化社会的快速发展，老年人的医疗卫生服务支出剧增的前提下，日本科学家于1984年首次提出“功能性食品”的概念[5]。随后，保健品被广泛传播到澳大利亚、美国、欧洲诸国[6]。受传统文化和政策的影响，关于保健品的称谓也各有差异。保健食品在国际上通常称为“health food”、“functional food”或 “dietary supplement ”[7-8]。在我国，1996年3月15日卫生部令第46号发布《保健食品管理办法》(并与6月1日正式实施)，将“保健品”指明为具有特定保健功能的食品，即适宜于特定人群食用 , 具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的的食品[9]。至今，国际上尚未形成统一的概念和定义[10]。

2 老年人保健品知-信-行现状

2.1 老年人对保健品知识的了解情况

受保健品定义、分类、文化差异、地域、法律等多方面的影响，国内外对于保健品知识的研究不尽一致。国外侧重于特定保健品的营养成分、认知、熟悉度；国内则侧重于保健品功效、生产批号、监管部门、标识等方面的研究。例如Zanden等[11]对保健品的营养成分调查发现，老年人对蛋白质的关注度高于脂肪和糖分，更愿意购买和服用富含丰富蛋白质的保健品； Annunziata等[12]发现，约36%的老年人不熟悉保健品相关知识；Urala等[13]对1 027位调查者发现，老年人对保健品认知度较低，其中约69%的人从未使用过保健品。而在我国，由于保健品的盲目宣传以及健康教育体系尚未建立，老年人对保健品知识的掌握情况也不容乐观。曹冰等[14]调查重庆市老年人群对待保健品态度的结果显示：23.42%的老年人将保健品视为灵丹妙药；在购买过程中，老年人对保健品批号、“小蓝帽”(国家食品药品监督管理局批准的保健品标志)的关注比例仅为14.13%和28.7%；石冰宇等[15]的调查数据显示，老年人群中50.9%不清楚保健食品监管部门，48.1%完全不知道保健食品有生产批号，另有18.8%误认为保健食品有治愈疾病的功效。以上研究结果说明，大多数老年人对保健品的知识掌握情况较为缺乏，且存在认知误区。

Vella等[16]的研究数据显示，老年人对保健品的知识来源中，来自食品标签、家人、电视广播、医生的比例分别为74.3%、54.9%、36.3%、31.9%，但有40.2%的老年人希望遵照医生和营养家的指导来选购和服用保健品。曹如清等[17]对北京市郊区消费人群保健品认知状况的调查结果显示，消费人群对保健品的认知主要来源于电视广播、报刊、互联网，其比例分别为56.63%、21.88%、15.92%，遵循医师指导服用保健品者仅为5.57%。以上研究结果说明，现阶段老年人对保健品的知识获取途径多数来源于保健品说明书、电视广播、报刊等，在医生或营养师的指导下购买和服用保健品的老年人仅占少数。

2.2 老年人对保健品的态度

老年人对保健品的态度即存在喜爱、偏好等积极态度，也存在怀疑、犹豫等消极态度。Annunziata等[18]运用态度问卷现况调查发现，64.7%的人认为保健品具有提高免疫力、预防疾病的功效而持积极态度，少数人认为保健食品具有不良反应、过量服用存在风险而持消极态度。另外，保健品多以补充维生素、矿物质等微量元素为主或以富含某种特定效用价值的物质组成，过量服用、不恰当使用均会引发不良反应，从而使人们对保健品持怀疑态度。国外学者发现，过度服用维生素D可导致高钙血症[19]，具有滋补效果的蜂王浆在膜翅目过敏性患者中会引起过敏反应[20]，老年人过量服用叶酸可增加罹患癌症的风险[21]，这些潜在风险的存在增加了人们对保健品功效的质疑。戚瑾等[22]对武汉市居民服用保健品效果评价的调查显示：出现1种不良反应的占10.29%，2种不良反应占29.93%，5种以上不良反应的占4.08%。除此之外，对保健品效果的盲目、夸大宣传，使得人们对保健品持怀疑和犹豫态度。石冰宇等[15]发现，仅有 9.5%的老年人对广泛宣传的保健方式和保健食品持完全信任的态度，48.5%的老年人认为其宣传效果完全不可信。

2.3 老年人对保健品的消费行为

消费行为是感知、认知、行为以及环境互相作用且动态的过程，受环境、社会文化、生活方式、目的、需求等内外因素共同作用[23]。消费行为范围较为广阔，现以消费金额进行阐述。Siegrist等[24]研究德国与中国对保健品接受程度后发现：我国消费人群对保健品的消费明显高于德国，相比之下，德国消费人群对保健品的购买更为理性。以往大量数据显示，保健品消费行为与个体的经济水平、收入密切相关[25-26]。在我国，尤其是老年人，保健品消费1 000～5 000元的达33%，而消费达5 000元及以上的老年人超过20%[27]。

3 保健品态度评估工具

保健品评估工具较少，仅有国外学者研制的保健品态度量表，尚未形成保健品知-信-行问卷或量表。

3.1 保健品态度量表(attitudes towards functional foods scale)

该量表由Urala等[28-29]于2003年编制，经2004～2007年反复修订而成。量表由益处、信任度、必要性、安全等4个维度25个条目组成。益处(perceived reward)是指保健品对健康、情绪影响的主观感知力的评价，得分越高，说明个体从保健品中获益越大；必要性(necessity)是指个体对服用保健品行为必要性的评估，包括积极条目和消极条目，消极条目反向计分，得分越高说明个体认为越有必要服用保健品；信任度(condence)是指个人对保健品功能、广告宣传的信任程度，信任度越高，对保健品的态度越积极，更倾向于购买和服用保健品；安全性(safety)是指个体服用保健品可能存在的副作用、不良反应的担忧。该量表采用Likert 7级评分法(从完全不同意至完全同意)，各维度的内部一致性Cronbach′s alpha系数分别为0.85、0.80、0.78、0.75，因文化、语言差异以及保健品认知的影响，量表的信效度在跨文化调试过程中存在差异，但总体而言，量表信效度良好，且被广泛应用于我国台湾地区[30]、西班牙[31]、德国[32]、意大利[33]等，但目前尚未见公开发表的中文版态度量表。

3.2 自我报告态度问卷(self-report inventory attitudes towards functional foods questionnaire)

该问卷在保健品态度量表的基础上修订而成[34]，包括保健品的回报、益处、对保健品的信任度、服用保健品的必要性、口感、药用价值、信息等7个维度32个条目。问卷采用Likert 5级评分法(从非常赞同至非常不赞同)，该量表在土耳其人群中测得内部一致性Cronbach′s alpha和重测信度分别为0.74和0.60，但该问卷因信度与适用性不及Urala等编制的态度量表，故应用范围较为局限，仅在土耳其人群中应用。

目前保健品知-信-行问卷大多由研究者根据研究目的和研究内容自行设计，尚未见到公开发表的问卷或量表。为提高老年人对保健品的认知、了解老年人对保健品的态度以及购买和消费行为，编制适合老年人使用的保健品知-信-行问卷是今后研究的重要任务之一。

4 小结

本文根据老年人对保健品的知识、态度、行为现状、研究工具等文献进行综述，发现老年人对保健品的认识存在误区和片面性，易盲目、冲动地购买，且目前保健品知-信-行评估工具较为缺乏，因此深入了解老年人保健品知识、态度、行为现状，编制适合评估老年人保健品知-信-行的问卷，并分析其影响因素，对引导老年人正确而理性地购买和使用保健品及开展系统而全面的保健品知识健康教育具有重要指导意义。