计算机辅助眉毛计数在提高眉再造术患者双眉协调度中的应用效果

刘 英 万 睿 程秀华

眉毛缺损是头面部烧伤后较为常见的并发症,其治疗对恢复患者面貌、满足患者美观需求非常重要[1]。我科采用头皮岛状皮瓣法进行眉再造, 即一期手术在患侧颞部头皮下埋置合适的扩张器扩张头皮瓣, 二期手术切取以颞浅动脉为蒂的轴型岛状扩张头皮瓣, 转移至患侧眶上缘进行眉再造。而二期手术应选择在毛发密度最适宜时(密度接近健侧眉毛)进行, 才能使双眉更加协调, 获得最佳手术效果, 提高患者满意度。因此, 观察皮瓣及毛发生长情况, 确定最佳的二期手术时间至关重要。我科护士在为患者进行扩张器注水期间应用计算机辅助进行精确毛发计数, 使再造眉毛毛发密度接近健侧眉毛, 取得了较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2015年3-12月行眉再造术的患者12例作为对照组, 其中男性6例、女性6例,年龄20～37岁, 单侧眉毛部分缺损8例, 单侧眉毛缺失 4例。选取2016年1-7月行眉再造术的患者12例作为实验组, 其中男性5例、 女性7例, 年龄18～37岁, 单侧眉毛部分缺损7例, 单侧眉毛缺失5例。2组性别、年龄、眉缺损情况比较, 差异均无统计学意义。

1.2 方法

2组均采用常规护理方法, 包含心理护理[2]、皮瓣护理、扩张器超声导入护理、负压引流管护理[3]、血肿的观察、疼痛及饮食的护理[4]和出院指导等。 对照组通过肉眼观察, 估计扩张头皮毛发密度介于70～80根/cm2[5]时, 即准备第二期手术。

实验组则采用“标记-拍照-计算机辅助观察计数”的方法在皮瓣扩张期定期对毛发密度进行精确计数, 具体措施如下。护士用记号笔在头发部位和健侧眉毛部位各标记1.0cm×1.0cm范围, 数码相机拍照后用计算机图像处理软件放大图像观察计数。前期每2周对毛发密度进行观测, 在注水后期每次注水后都要对毛发进行计数。待扩张头皮毛发密度较健侧毛发密度差为-3根/cm2时， 即可准备第二期手术。

1.3 观察指标

术后1个月,统计2组患者双侧眉毛根数,并计算双侧眉毛差值(双侧眉毛差值=健侧眉毛根数-术侧眉毛根数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,双侧眉毛差值以中位数(95%CI)表示,比较采用秩和检验， 检验水准为α=0.05。

2 结果

实验组双侧眉毛差值为14(9，20);对照组为34.5(27,41)，2组比较，差异有统计学意义(Z=-2.337,P=0.019)。

3 讨论

3.1 计算机辅助眉毛计数在眉再造术中的应用的护理关键

眉再造术是指对于眉缺失或眉损伤的患者行头皮片带血管蒂的岛状皮瓣移植术，而选择皮瓣毛发密度最适宜的时机进行移植对获得最佳手术效果起到至关重要的作用。本科通过“标记-拍照-计算机辅助观察计数”定期对毛发密度进行观测, 待扩张器置入切口愈合后再通过向扩张器内注水调控扩张头皮毛发密度, 使患者普遍获得较好的疗效。随访时发现,虽然密度较健侧眉毛稀疏,但由于头发直径比眉毛直径粗,所以视觉上密度非常接近。

再造头发的生长速度要比正常眉毛快,因此也要注意修剪时间节点。一般每隔3周就需要对再造眉毛进行适当的修剪,以使两侧眉毛长度显得一致。随访6～8个月的患者反馈,这个阶段再造眉毛的修剪可以间隔一个半月至两个月,后期间隔时间逐渐延长。由于手术分期,治疗时间长,建立良好的医护患互动关系对于保证手术成功至关重要[6]。良好的医、护和患三者间的互动关系可以帮助患者树立信心并主动配合治疗和护理。尤其是一期手术后,在护理上一定要加强皮肤保护,避免扩张皮瓣发生破溃、感染、坏死。护士要做好相关健康和护理知识科普教育,使患者及家属掌握扩张器注水期间的注意事项。本研究中24例患者再造眉毛均成活,对照组有1例术后皮瓣颜色轻微暗红色,在1周内通过护理颜色转为肤色。未发生感染、血肿、坏死等手术并发症。随访6～24个月,患者恢复好。

3.2 计算机辅助眉毛计数也可用于眉再造术同期治疗瘢痕性秃发的护理

瘢痕性秃发是整形外科常见疾病[7],该类患者中有部分患者往往伴随眉毛缺失或者部分缺损[8]。通常需要分次分步骤来治疗此两类组织缺损,无形中增加了手术次数,延长了治疗时长,也增加了患者的医疗费用。将两个治疗方案联合起来,利用扩张器来调控毛发密度,同时修复瘢痕性秃发,使临床效果和时间经费节省得到了很好的结合。此方法可以根据个体毛发浓密差异通过扩张器注水的量来进行调节,方法简单方便,临床容易推广实施。