168例无张力疝修补术的护理体会

李美天

（丽江市华坪县人民医院，云南 丽江 674800）

腹股沟疝是最多见的腹外疝，为普外科常见疾病，手术治疗是腹股沟疝唯一疗效肯定的治疗方法，而疝修补术是普外科最常见和经典的手术之一，然而传统的疝修补手术存在卧床时间长、切口疼痛明显、复发率高等缺点；随着医学科学的发展，填充式无张力疝修补术因并发症少、复发率低等优势，正广泛推广及应用于临床。我院于2010年8月起采用聚丙烯网进行填充式无张力疝修补术，有168例患者进行了填充式无张力疝修补术，术后恢复好，随访无复发，护理效果满意。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2016年6月在我院住院进行填充式无张力疝修补术的患者168例作为研究对象，其中，男144例，女24例，复发疝4例均为男性，年龄38～79岁，60岁以上104例。腹股沟斜疝136例，直疝32例。术后1例并发阴囊水肿，1例并发切口血肿，经及时处理后痊愈，随访8月～2年无复发，手术时间40～70 min，平均55 min，均采用聚丙烯网进行填充修补。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本组存在的心理负担有：（1）不明白疾病的成因，多疑。（2）老年患者因年龄大，伴随病较多，对医学常识不了解，对手术的恐惧心理，担心不能耐受手术。（3）传统手术后复发疝患者，需要了解无张力疝修补术的再复发率。（4）不明白用补片进行充填式无张力疝修补术的作用机理。我们加强健康知识宣教，耐心细致讲解疝的形成、诱因，积极治疗的必要性及重要性；介绍无张力疝修补手术方法，手术的安全性、复发率，介绍手术成功的案例，引导患者间相互交流，消除对手术的恐惧心理；用简单易懂的比喻方法加以说明。

2.1.2 消除增加腹压的因素

本组多为老年人，均不同程度的并发慢性支气管炎、前列腺增生、便秘等，做好基础病的预防和治疗是术前准备的关键。术前禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制，教会深呼吸及有效咳嗽；注意保暖，防止感冒诱发咳嗽；多食粗纤维食物，保持大便通畅。评估心肺功能耐受手术的情况。

2.1.3 常规术前准备

术前根据医嘱做好各种皮试，有便秘习惯的患者术前一日晚给予大量不保留灌肠一次，术晨对手术区进行常规备皮处理，避免损伤皮肤，禁食12 h，禁饮6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征

术后24 h时严密观察及监测患者生命体征，根据患者合并症情况进行持续床旁心电监护，一般患者监护6～8 h，合并有心肺疾病的患者监护24 h。术后给低流量氧气吸入6 h。

2.2.2 体位护理

术后平卧6 h，双膝微屈、双髋微微外展、双膝下垫软枕，翻身时尽量取屈膝健侧卧位，用小枕抬高阴囊，利于减轻阴囊水肿及疼痛；6 h后鼓励并协助患者下床活动，不能下床活动者指导并协助床上活动，避免下肢血栓形成；术后活动早，即减轻了术后不舒适感，又降低了术后肠粘连、肺部感染等并发症的发生。

2.2.3 心理护理

注意患者的精神、心理状态，术后患者会伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，我们尽量满足患者生活所需。

2.2.4 切口护理

术后用500 g袋装食用盐（仔细检查无漏）用清洁毛巾包裹后压于切口，8 h内注意检查及观察，避免盐袋移位，24 h后撤出盐袋；保持切口敷料清洁干燥，受尿液等污染及时更换。密切观察阴囊及切口情况，1例因切口剧烈疼痛，检查发现切口肿胀，经探查引出20 ml暗红色血液并放置橡皮引流后无特殊；1例阴囊明显水肿，给予50%硫酸镁湿敷2～3次/d，3日后水肿消退。

2.2.5 疼痛护理

术后患者会有不同程度的切口疼痛和不适，应注意了解患者的感受，耐心倾听，鼓励做深呼吸及有效咳嗽；教会患者放松术，建议患者听音乐、看书等分散注意力。本组168例，术后带镇痛泵124例，未感疼痛6 h后均能下床活动；1例因疼痛明显给予镇痛药，术后第一天能下床活动；其余43例无明显疼痛均于术后第一天下床活动。

2.2.6 饮食护理

168例患者术后6～12 h内均进流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第1日进软食或普食，以营养丰富易消化清淡饮食为主；多食蔬菜、水果，多饮水。

2.2.7 一般护理

术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合，保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物；术后6 h鼓励患者解小便，若小便不能自解应及时给予热敷、按摩等诱导排便；合并有慢性支气管炎的患者给予雾化吸入2次/d连续2～3日，做好翻身叩背等基础护理。

2.2.8 出院指导

出院后注意休息，适当参加体育锻炼，如：慢走、打太极拳，1月后可从事一般体力劳动，3月内避免重体力劳动；多食清淡易消化，富含粗纤维的食物，保持大便通畅，如：绿叶蔬菜、各种水果；注意保暖，避免受凉咳嗽，出现排尿、排便困难时及时治疗。术后3月、6月、12月需到医院进行复查。

3 讨 论

腹股沟疝是普外科常见病，填充式无张力疝修补术已广泛应用于临床，术后进行积极的心理疏导与人文关怀，尽早鼓励和协助患者下床活动，可促进肠蠕动，预防肺部感染、肠粘连、下肢血栓形成等并发症，早期恢复正常饮食，可保证营养摄入增强机体抵抗力，促进切口愈合。因此，我认为术前术后良好的护理，对减少并发症、提高治愈率、降低术后复发率有重要意义。