岳仁宋教授治疗中风后遗症的临证经验

王晶 岳仁宋 汪晓敏 刘蕊蕊 杨茂艺

1.成都中医药大学临床医学院 成都 610072 2.成都中医药大学附属医院

中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证[1]，相当于现代医学的脑血管病変。据统计，全国每年新发脑卒中约200万，每年死于脑血管病的患者约150万[2]。脑血管病变发生后往往遗留有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等症状，严重影响患者的生活质量。现临床上中医治疗该病多以补益肝肾、益气活血为主，而西医多采用营养神经、抗凝调脂等治疗。导师岳仁宋教授认为中风后遗症期病机为内虚生风、伏藏于内、外风引动所致，其病变过程多有瘀水互结，治疗上多采用辛散宣透、和血通络之法，益气养血以息内风，祛风通络以散外风，同时配合活血利水之法以解瘀水之结。岳师针对该病，明识病机，及时辨证施治，临床疗效颇著，现具体阐释如下，以飨同道。

1 中风的病机

1.1 外风引动内风为中风之本 历代医家对中风病因病机的认识，大体上可分为两个阶段。唐宋以前，中风多以“外风”为主，从“正虚邪恋”立论；唐宋以后，中风多以“内风”为主，以“正气自虚”为要。岳师则认为，中风乃外风引动内风所致，病风者，虚为先决。在内为素体亏虚或脏腑气血不足、络脉空虚、血虚生风或气血亏虚，无以制阳，阳亢风动；在外因正气虚卫外不固，风邪乘虚而入，而血气亏虚，无力抵御外邪，使贼邪留而不泻，两风相合，外风引动内风导致阴阳失调，血随气逆，横窜经脉，蒙蔽脑窍而发病，两者缺一不可。正如《金匮要略·中风历节病脉证并治》言：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪僻不遂。”基于此，故岳师提出外风引动内风为中风之本，临床可见神识恍惚、半身不遂、肢体麻木、言语错乱、动作迟钝、失眠健忘等症。

1.2 水瘀互结乃中风之标 岳师亦认为中风为内外合邪，易耗气伤阴，气虚无力帅血，血行不畅，阻于脉道，故病程后期多伴有血瘀。基于“血不利则为水”理论，认为离经之血、血阻脉道等血瘀状态，可致水液输布异常，阻塞脉络，使局部组织出现渗出、水肿等病理改变，如《血证论·瘀血》所载“血积既久，亦能化为痰水”[3]；或者瘀血闭涩经脉，水液代谢紊乱而停积为水，如《诸病源候论》所述“三焦不泻，经脉闭涩，故水气溢于皮肤”[4]。因此血瘀与水运异常密切相关，血瘀必有水运异常[5]。有形之水瘀阻于脑络，清阳不能出上窍、实四肢，可致经络失养，肢体失用，加重肢体麻木、手足震颤、偏瘫失用等症；脑司诸窍，水瘀互结于脑，则清阳不升，清窍失养，加重口眼歪斜、视物昏矇、口角流涎等症[6]。由此可见，水瘀互结是中风病过程中的病理产物，同时又是中风病发生发展的重要原因。

2 遣方用药

法随证立，方药乃出。针对内风，岳师认为气血为人体内重要物质基础，气血亏虚是正虚之根本，气血失调易致阴阳失衡而化风，临证时重视调和气血，扶正补虚，使正气复、气血畅以平息内风。临床上多选用人参、黄芪等益气扶正，当归、川芎等行气活血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。针对外风，岳师曾言：身之气机，调之重肺，辛能透邪，宣发肺气，能促周身气机运转，且辛可发汗，汗法不仅可开皮肤之玄府、腠理，亦可开脏腑之玄府、腠理，腠理得开，邪气得出。故临证治疗该病重视辛味药物的运用，认为该类药物可同时作用于人体表里，外可开腠理、解表邪、祛外风，内可疏经络、通血脉、畅气机，恢复体内风气之常态。正如《素问·藏气法时论》有云：“肾恶燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”临证用药多选用麻黄、桂枝、桔梗等辛散解表、开宣肺气之品，助肺脏宣降之职，使身之气机运转圆通，有利于邪气的外出。因辛散之品易耗阴助热，故临证时常佐以石膏、竹叶等辛凉之品，即发散中寓于清热，寒温并用，升降相依，既可疏通开达，透邪泄热，又可防止寒凉内伏伤及正气。同时，岳师还巧用泽泻、白术等利水渗湿药以除水邪，解有形实邪，使无形之邪气难附，进一步增强临床疗效。故岳师的用药特点可以概括为：纳诸药使其从内到外，运转周身，祛风走表，安内攘外，驱外风而息内风，化瘀血而利水湿。

3 典型病案

高某，男，70岁。2016年12月初诊。主诉：反复头昏、右下肢乏力9年余，加重2年余。既往有“脑干出血”病史。刻下症：头昏，无视物旋转，右下肢乏力，肌力4级，伴该侧肌肉疼痛，右手稍麻木，右侧上额部浅感觉减退，右侧面颊部皮肤发痒、麻木，触觉减退，时有嘴角流涎，口干口苦，饮入不多，食欲尚可，睡眠欠佳，寐时易醒，寐中噩梦纷纭，大便干结，两日一行（服香丹清后），小便可，偶有泡沫。无视物模糊、无耳鸣。舌紫暗少苔，舌下络脉迂曲，脉弦滑。中医诊断：中风恢复期，辨证为营卫郁闭、络虚邪滞，以开泄表闭、透达营卫、祛风通络为治法，方用续命汤合泽泻汤合升降散加减。具体药物：生石膏30g，苦杏仁15g，麻黄10g，炙甘草 10g，生晒参 10g，干姜 10g，当归 30g，川芎 15g，酒大黄 10g，蝉蜕 10g，僵蚕 15g，姜黄 10g，泽泻50g，生白术20g。7剂，每天1剂。

二诊：服药后头昏、口干口苦症状基本消失，肌肉疼痛、口角流涎明显减轻，右下肢乏力减轻，仍感右手麻、右面部感觉减退。舌紫暗苔薄，舌下络脉迂曲，脉弦涩。守方再进，上方加冰片3g以通窍通络，水煎内服。

三诊：患者自诉上述症状明显好转，口角流涎、肢体疼痛消失，右手麻木，右侧面颊部皮肤发痒、麻木，触觉减退较前缓解，睡眠转佳，大便畅通，继续守方治疗。电话随访患者病情趋于稳定，未见复发。

按：该患者为古稀之年，在内正气亏虚，不能敛阳，阳亢于上而生风。在外素体本虚，腠理疏松，易感外风侵袭。风属阳，体内本是阳亢之境，两阳相合，风邪更是肆虐，化燥伤津、血虚脉涩、瘀血阻滞，血瘀易致水停。水湿一方面阻碍清阳上升，另一方面阻碍浊阴下降，故壅滞更甚，清窍、肢体失于濡养，出现头昏、行走不稳、半身活动不利等中风后遗症的症状。治疗时选用续命汤解表闭祛外邪，益气血息内风，合用泽泻利水渗湿，使水饮从小便而去，乃开沟渠疏而导之之意，辅以白术健脾燥湿，使水湿温化而不聚，乃敦脾土温而化之之意，从而使水湿得去，升清降浊之功能得以恢复，诸症自除。同时因患者大便干结，腑气不通，浊气停滞于上，清阳难复其位，而至清窍昏蒙，故加用升降散，取其上病下治、升清阳降浊气之功，浊气降而清阳升，上下相合，诸症亦消。

4 结语

近年来中风的发病率日增月异，而中风遗留的半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等后遗症，亦让患者苦不堪言。西医治疗该病有一定疗效，但中医对该病认识有千年之久，积累了丰富的临床经验，治疗效果亦不容小觑。岳仁宋教授认为中医诊疗，要明识病机。中风后遗症期患者多有瘀血水饮内结，全身气机凝涩而不开，常法补益肝肾、活血息风等，常力羸而增滋腻，重内风而轻外风。经络之邪，除活血化瘀法之外，还应该根据气机升降出入的生理特性，采用开达腠理、辛散祛风之品透邪外达，利水渗湿之剂开沟渠疏，使气机畅通，促经络滞邪外退，往往事半功倍。故治疗时选用续命汤合用利水之剂通过“解表、补虚、活血、利水”之法，标本兼治，达到祛除外风、平息内风之效，祛除病理产物，切合中风病机。此与近代所谓补肝肾之阴、平阳亢之风治法迥异，而殊途同归，开辟了现代临床治疗中风后遗症期的异法，有破关斩将之能。

[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:304-315.

[2]孙艳花,张国华,呼日勒.我国脑血管病流行病学研究现状[J].山东医药,2014,54(33):98-100.

[3]唐容川.血证论[M].上海:上海人民出版社,1977:92.

[4]巢元方.巢氏诸病源候论：钦定四库全书[M].上海:上海人民出版社,2005:318.

[5]董晓静.丹参调节AQPs表达诠释“活血利水”之亚法本质的研究[D].西安:第四军医大学,2013:16.

[6]刘彦廷,蔡忠明.“血不利则为水”在中风病中的体现及运用[J].山西中医,2011,27(12):51-52.