中西医结合治疗胆囊癌长期生存一例

王梅 舒琦瑾⋆

作者单位： 310053 浙江中医药大学（王梅）

胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第五位，我国胆囊癌发病率约3.64/10万，其中男性患者占2.39/10万，总死亡率达2.76/10万［1］。胆囊癌起病多隐匿，早期诊断困难，且恶性程度高,极易发生淋巴转移及远处转移，预后极差，大部分患者就诊时已经丧失手术机会，其5年存活率＜15%［2］。虽然伴随手术、放化疗技术的进步，使胆囊癌患者生存率有所提高［3-4］，但晚期胆囊癌治疗效果较差。本文报道1例中西医结合治疗胆囊癌患者。

1 临床资料

患者，男，2008年1月行腹部CT提示胆囊癌可能，后全身麻醉下行胆囊癌切除术，术后病理检查示：胆囊中-低分化腺癌，侵及胆囊壁深肌层。术后于分别于2008年2月25日、3月17日、4月10日、5月1日行GEMOX方案（吉西他滨1.6g d1，8+奥沙利铂150mg d1）化疗4周期，过程顺利，后一直门诊口服中药治疗。2012年12月11日行上腹部MRI平扫+增强示：肝右叶下段类圆形异常信号影，结合病史，提示转移可能。考虑疾病进展，分别于2012年12月27日、2013年1月19日、2月21日、3月19日行GP方案化疗（吉西他滨1.6g d1,8+顺铂30mg d1-3）化疗，过程顺利。患者口服复方红豆杉胶囊抗肿瘤、迈普新皮下注射增强免疫力等，复查上腹部MR平扫+增强，1次/6个月，肝脏肿块尚稳定。2014年7月24日MR提示：肝右叶片状异常信号影，考虑转移瘤，大小约1.7cm×2.6cm。7月28日行肝脏造影示：右肝占位，肝癌可能。于2014年8月行肝脏转移灶聚焦超声刀治疗，术后患者出现伤口感染，当地医院抗感染治疗1个月效果欠佳。9月入院时可见右肋5cm×3cm伤口，内有6cm×7cm腔隙，愈合欠佳，伴渗液。予康莱特抗肿瘤，并定期换药。中药予托里消毒散内服。2015年1月22日上腹部MR平扫+增强示：肝右叶下段占位性病变，考虑转移瘤可能，大小约3.5cm×2.5cm。于2015年4月28日行CT引导下碘125密封源组织间植入术，复查上腹部MR平扫+增强示：右肝见结节状异常信号，大小约3.1cm×3.8cm。7月28日CT检查示：第8肋骨局部骨质缺损，第7、8肋周边积气，局部软组织缺损。于8月20日全身麻醉下行右第7、8前肋部分切除+清创缝合术，术中发现右前胸壁创口长约6cm，可见右侧第7、8前肋裸露，部分骨质坏死，创口局部肉芽组织生长。于9月2日伤口拆线，拔出引流管，并定期伤口换药。予益气养血中药调理，并长期口服复方红豆杉胶囊，2016年5月18日行上腹部MR平扫+增强示：大小约2.0cm×3.3cm。后每半年复查上腹部MR平扫+增强，2017年10月26日复查病灶大小基本稳定。

2 讨论

胆囊癌属中医“黄疸”“胁痛”范畴。胆与肝关系密切，生理上胆囊依附于肝，经络上互为表里，胆汁正常排泌依赖于肝气疏泻有度，进而促进水谷津微的消化吸收。胆为中清之腑，储存胆汁，以通降下行为顺，胆囊癌发病机理为肝气郁结，胆失通降，疏泄不利，兼脾气虚弱，水湿不化，湿热交蒸，瘀毒内阻，乃成疾病。基于此，临床上常从肝论治胆囊癌。脾胃为后天之本，气血生化之源，放化疗及常用抗肿瘤中药均可在一定程度上损伤脾胃，生化乏源，正气不足以抗邪，疾病难愈。久病多瘀、多虚、多热，脾虚则湿盛，气虚则血瘀，故疏肝健脾兼清热利湿为其基本治则。

本例患者手术后行4周期GP辅助化疗。4年后患者发现肝脏转移，再次行4周期化疗，并配合复方红豆杉胶囊抗肿瘤，1年后复查肝脏肿块增大，先后行超声刀、碘粒子植等。吉西他滨+铂类药物方案是进展期胆囊癌（T2期，肿瘤侵及胆囊壁肌层及以外部位）I类推荐［5-6］，该例患者手术时已属于进展期，辅助化疗后4年间长期口服疏肝健脾兼散结消肿中药，主方为黄芪、米仁、绵茵陈、五味子、垂盆草、地鳖虫、金钱草、石见穿、陈皮、白术，并根据患者舌脉、症状及气候特点进行加减。复方红豆杉胶囊主要成分为南方红豆杉、红参及甘草。临床实验［7］证实南方红豆杉水提物可抑制肿瘤细胞增殖。患者行超声刀治疗后出现手术伤口感染，予定期换药同时口服具有消肿、溃脓、生肌的托里消毒散（人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、金银花、连翘、白芷），托里消毒散在肿疡尚未成脓时可促其成脓消退，溃后肿不退者促其消散，溃后脓水清晰不愈者促其愈合。患者长期服用中药方中米仁、白扁豆、豆蔻、茯苓、黄芪益气健脾化湿，桃仁、地鳖虫、莪术活血化瘀，半边连、半枝莲、黄连清热解毒，绵茵陈、郁金、金钱草利湿退黄，白芍、绿萼梅疏肝理气，南方红豆杉、石见穿抗肿瘤。该患者定期门诊随访，日常生活与常人无异，该患者长期生存较大程度上得益于中医中药与西医疗法相结合。