TIMI危险评分在急性冠脉综合征患者中的护理转化

李 莉，陈金荣，丁雪茹，范 英*

（新疆医科大学第一附属医院心脏起搏介入治疗中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

通过应用TIMI危险评分，将评分的分值和护理能级进行结合，并以患者分值越高表示其病死的几率越高、病情更为严重，可有效结合患者的病情分配护理资源，提高临床护理资源的转化率[1]。研究主要以分析急性冠脉综合征（ACS）患者应用TIMI评分对护理干预以及预后方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月本院收治ACS患者290例展开回顾性分析，290例患者中，209例发生ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者、58例为非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）患者以及23例不稳定心绞痛（UA）患者，根据患者的预后结果将患者分成生存组（n=285）以及死亡组（n=5），对比两组患者TIMI危险评分之间的差异性。将患者依据TIMI危险评分情况为中危患者组（3～4分段）以及高危患者组（5～7分段），再对比分析三组患者的死亡率情况。研究纳入的对象均符合ACS诊断标准，且患者均签署了知情同意书。

1.2 统计学处理

通过SPSS 16.0统计学软件对研究涉及的数据进行记录与分析处理，计量型资料（TIMI危险评分情况）的组间均对比t检验，计数型资料（病死率等）对比x2进行检验，P＜0.05表示组间对比的显著差异性。

2 结 果

2.1 生存组与死亡组患者的TIMI危险评分情况对比

生存组患者的TIMI危险评分3.842±1.512分，比较死亡组（5.241±1.236分）更低，对比存在显著性的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对于TIMI危险评分不同分值患者的病死率对比

中危患者组（3～4分段）最初纳入191例，最终存活190例，死亡1例，本组病死率0.52%；高危患者组（5～7分段）最初纳入99例，最终存活97例，死亡2例，本组病死率2.02%。高危患者组与中危患者组的组间对比差异存在有统计学的意义（P＜0.05）。

3 护理措施

3.1 对ACS患者危险的层次进行快速评估

在患者收治入院之后，护士作为患者的第一位接触医疗人员，其应在获取相关的检查数据以及医生进行诊断前，根据患者病史、主诉以及心电图情况，综合性的应用临床TIMI危险评分法进行评分，并准确估定患者的具体的危险层次。本科室N1护士8名，N2护士28名，N3护士5名。依据患者的分级情况结合本科室的能级护理人员进行护理资源分配，先将全体的护士分成4组，每组包含了2名N1级的护士以及7名以上N2级护士、1名以上N3护士。依据患者TIMI评分情况，对于中危患者由N1、N2级的护士进行护理，控制护患比1:3；对于高危患者由N2、N3级的护士进行护理，控制护患比小于1:2。由高能级的护士对应护理高危险性的患者，以实现临床有效护理。

3.2 进行快速处理以及有效干预

对于TIMI评分情况不同，ACS患者转归也各不相同，对于急性期的护理需要密切地观察心电监护变化情况，其中观察对象包括对心电图频率、波形、节律以及ST段改变情况等，对于发现恶性的心律失常症状，则应当及时地向医生报告，在发生室性心动过速或心室颤动时需要立即进行徒手心肺复苏或者进行电除颤，同时备好相关的药物，及时的遵医进行处理，并密切监测其他各项生命体征变化情况。努力做好及时救治，根据监测结果及时地调整治疗以及护理的方案并配合进行抢救[2]。

3.3 再灌注的安全护理

对于TIMI评分为高危的患者，在血流再通后中需要关注患者胸痛现象有无出现减轻，关注具体减轻幅度并及时的告知医生。同时，对于患者的皮肤、咳痰、粘膜、呕吐物以及尿液等需要观察有无存在出血征象，并留意患者的神志以及瞳孔等的变化情况。对于其中进行急诊PCI术患者，护理人员更需要迅速地做好各项术前准备工作。在介入术中需要对生命体征进行监护。同时在术后持续对患者的心电图演变情况以及胸痛症状缓解情况等进行观察，并监测其血压值的变化等，对于并发症等需要及时留意与处理，一旦发生动脉出血、低血压以及心律失常等，需要积极地配合医生进行处理。

4 结 论

当前发生胸痛的患者在经过急诊室处理之后，较大部分患者被诊断出急性冠脉综合征（下称ACS），从而转入心脏的重症监护室（CCU）进行监护，有条件医院通过急诊绿色通道施行心脏介入手术紧急开通罪犯血管，临床发生通过对护理流程的优化并且进行预见性护理工作，可以有效的对ACS患者预后以及转归情况进行改善[3-4]。因此，准确的病情评估以及合理的护理人力资源配置成为了当前护理计划落实于提高的一个基础与前提[5]。而TIMI的危险评分方法是一种针对大规模的临床实验人群所制定的评分方法，可作为患者入院时对急性的心肌梗死患者进行定性分析并确定其危险分层与预后的有效方法。

研究结果显示N2级护士专业知识丰富、专科护理的技术熟练且有充足的临床护理经验，可正确地对ACS进行处理，有效的提升ACS患者存活率并降低患者病死率。通过应用TIMI危险评分可对ACS患者病情进行简单的评估，TIMI危险评分结果可指导护士长以及护理组长对护理资源进行配置，从而有效提高病程护理资源的转化率。

[1]戴 瑄,胡春林,李 欣,等.TIMI、PURSUIT和GRACE评分对急诊非ST段抬高急性冠脉综合征患者风险预测的比较[J].热带医学杂志,2013,13(11):1364-1368.

[2]张子云,朱 航,王昊天,等.TIMI与GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征青年患者预后评估价值的对比研究[J].医学研究杂志,2014,43(7):131-133.

[3]龚红红,宋朝功,唐其民,等.急性冠脉综合征TIMI危险分层与中医证候要素相关性研究[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(23):158-158.

[4]李 阳,安旭生.GRACE评分、TIMI危险评分及BNP对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值[J].医学临床研究,2016,33(10):1966-1968.

[5]谢环英,陈海英,孙宏娟.TIMI评分与GRACE评分用于急诊胸痛患者预后评价[J].现代医药卫生,2017,33(6):827-829.