王玉林教授应用红花注射液联合维生素B12治疗面瘫经验总结

程晓娟，王 叶*，黄海平，李正胜，谢 娟，周玉华，刘维琴

（贵阳中医学院第二附属医院肾内科，贵州 贵阳 550001）

面瘫（即面神经瘫痪），又称为“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病，并不致命，但影响日常生活，面瘫导致面部不对称，出现扭曲的面部表情，无法关闭眼睑可能导致结膜炎和失明通常急性起病[1]。以冬、秋季为多，男性多发。多数学者认为，面瘫治疗需规范、疗程足够，若治疗不规范，易导致神经功能损害为主的后遗症发生。目前认为面瘫的原因包括先天性、炎症性、感染性、脱髓鞘、胆脂瘤、肿瘤血管、外伤性和医源性[2]。中医一般认为与感受外邪，脉络内阻最为相关[3]。当外邪入侵机体，病毒感染等因素导致局部营养神经的血管发生痉挛，引起面神经水肿、缺氧、缺血，引起面神经功能损害。王玉林名老中医临证50余载，于本病治疗积累了丰富的临床经验，方法简便，疗效独特。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将王玉林教授临床诊治经验总结如下。

1 王玉林教授对本病的认识

王玉林名老中医认为，中医络病理论是中医基础理论重要组成部分，随着现代科学的发展，多学科的相互渗透、融合，给络病理论赋予了新的认识和内容。络病理论是指各种原因导致脉络瘀阻、气血津液运行不畅的一类病变。《内经》指出，运行气血津液的静脉，如环无端，不断的环流循环，周流不息。若内外各种因素致脉络瘀组则会出现病变。正如《素问·离合真邪偏》云：夫邪之入于脉着，寒着血泣，《灵枢·百病始生》更指出“卒然多食飮……，起居不洁，用力过度，则脉络伤”。从中医的角度来看，面部又具有及其丰富的脉络，当毒邪侵袭脉络时，则会出现脉络瘀组、络毒蕴结的病理变化。“瘀血阻络”是面瘫的主要病机，活血通络、排毒驱邪是面瘫的治疗特色。治疗选择在穴位刺激的基础上联合药物作用进行穴位注射，以增强散瘀通络的功效，同时予药物进行面部神经的营养，促进面部神经修复。

2 治疗方法

2.1 药物选择

2.1.1 中药

红花注射液，主要成分为由红花，经水煮醇沉工艺加工而成，具有活血化瘀之功效，有“活血之王”之美称。红花是活血化瘀类中药，具有散瘀通络，消肿止血作用。该药通过扩张细动脉、细静脉和毛细血管的管径，能增加微循环的血液灌注量，从而改善微循环状态[4]。红花不仅能解除微循环的痉挛，还能使血小板聚集减轻，降低全血粘度和血浆粘度，延长凝血酶时间和凝血酶原时间[5]。红花注射液通过改善面部周围微循环，解除面神经缺血、缺氧状态，并且穴位注射不仅通络刺激穴位、刺激经络，从而达到舒经通络的作用，而且皮下组织中药物潴留，缓慢吸收，亦起到药物长时间持续作用。

2.1.2 维生素B12

大量的临床研究表明，B族维生素可以促进神经髓鞘的恢复，而B12是其中的常用药物。在周围神经中，维生素B12含量高，半衰期长，易于进入神经细胞内，作为辅酶，它能实现甲基的转移，促进卵磷脂的合成，修复损伤的髓鞘，加速神经元的修复，提高神经的传导速度，直接作用于损伤神经，能发挥最大的药效，使受损的神经恢复[8]。

2.2 穴位选取

穴位注射：从中医的角度看，面部属于少阳、阳明经循行之处，王玉林名老中医在治疗面瘫上推崇华佗的“针不过数处”思想，形成自己独创的“王氏取穴法”，每每取穴5～6穴，临床多循经取穴或局部取穴，以足阳明经及面颊部腧穴为主。取穴：主要以：颊车、四百、颧髎、迎香、地仓、下关、承桨、阳白、攒竹、合谷（健侧）、翳风（患侧）、风池、曲池、三阴交。

2.3 操作方法

予注射器抽取红花注射液10 mL+维生素B121 mL，更换注射针头为4号半皮试针头（此针头细、短，操作时患者疼痛感轻微，出血少），每次取5～6穴，相邻两次治疗取穴不重复，每日注射一次或隔日注射一次，10次为一疗程，治疗时间3疗程。患者治疗的疗程较长，如治疗不正规，容易留下面神经功能损害的后遗症。

2.4 功能锻炼

嘱患者每日进行睁眼闭眼、皱眉挤鼻、鼓腮吸允、呲牙翘嘴、开口闭口、面部按摩，每个动作持续5～6秒，训练10～20次，每日2～3次。

3 典型病例

患者王某，女，35岁，职员。2015年5月就诊。主诉：口眼歪斜3天。患者因长途坐车过程中长时间开窗吹风，不慎风邪入体，次日晨起面部僵硬，口角向左侧歪斜，刷牙时发现右口角漏水，右眼闭合不全，流泪，进食后食物滞留于右侧齿颊之间。曾在诊所静滴强的松2日，未见明显好转，遂就诊于我院。查体：右眼额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，面部歪向左侧。右眼闭合不全、Bell征（+）。患侧不能皱额、蹙眉、露齿。吹口哨动作，鼓气时漏气，纳眠可，二便调。舌质淡、苔薄白、脉缓。遂于红花注射液10 mL+维生素B121 mL穴位注射，取穴：颊车、四百、颧髎、迎香、地仓、下关、承桨、阳白、攒竹、合谷（健侧）、翳风（患侧）、风池、曲池、三阴交，每次取6穴，穴位交替注射，并配合功能锻炼，且注意避免劳累及风寒，治疗2疗程后，患者症状明显缓解。治疗3疗程后患者症状、阳性体征全部消失，患者痊愈。

4 结 论

王玉林名老中医指出：目前中医治疗周围性面瘫方法主要有针灸、穴位注射、中药、针刺拔罐、电针、中药外用等。但针灸治疗对时间和环境的要求高，中药汤药味苦难咽，对患者长期坚持有一定的困难。而穴位注射作为针灸疗法的一种方法，具有副作用少、治疗方便、灵活易操作、费用少、便于推广等特点，且通过多年临床观察，作用明显，适合临床大力推广。

[1]Pons Y,Ukkolapons E,Ballivet d R S,et al.[Peripheral facial nerve palsy].[J].Journal Francais D Ophtalmologie,2013,36(6):548-553.

[2]Ho M L,Juliano A,Eisenberg R L,et al.Anatomy and pathology of the facial nerve.[J].American Journal of Roentgenology,2015,204(6):W612-W619.

[3]梁 军.周围性面瘫的中医治疗新进展[J].内蒙古中医药,2016,35(2):149-150.

[4]刘 飞,邓 云,段春寒.中药红花抗脑缺血损伤作用机制的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2018(1).

[5]Liu L,Duan J A,Tang Y,et al.Taoren–Honghua herb pair and its main components promoting blood circulation through in fl uencing on hemorheology,plasma coagulation and platelet aggregation[J].Journal of Ethnopharmacology,2012,139(2):381-387.