浅谈医院病案实施精细化管理的意义及措施

陈 洁

（吉林省中医药科学院病案室，吉林 长春 130021）

病案室是每所医院的重要组成部分，其主要工作是病案管理。病案，古称“医案”、“诊籍”等，现代则称为“病历”、“病案”等，其是医生对患者诊治过程中的实录，包括病情的变化、诊断、治疗措施及护理等各个方面，同时也包括患者的个人信息、各种知情同意书等。病案的作用是多方面的，包括医疗、教学、科研、法律凭证、医保管理、质量评价等诸多方面[1]，因此对病案实施科学合理的管理具有着重要的作用。近年来随着各个学科的迅猛发展，以及各学科的广泛交叉，使得文化管理中的“精细化管理”被应用于医院病案管理的工作中，也逐步受到各个医院的重视，如有研究报道表明，在医院病案实施精细化管理后，病案的首页质量合格率、缺页缺项比例、医疗纠纷比例等指标均明显改善，医务人员及患者的满意度也明显提高[2]。本文试就精细化管理在医院病案中的意义及具体措施做一探讨，现报告如下。

1 医院病案实施精细化管理的意义

病案是医院的一种重要文书，是医学专业的最原始档案，也是医学发展中的最为详细的资料，在医疗所涉及的各个方面发挥着举足轻重的作用，因此病案管理的重要性也日趋凸显。然而在目前的病案管理中，笔者根据自身的经验，同时参考有关文献报道，发现仍然存在一定的问题，如病案管理制度不健全、病案管理的意识十分匮乏、病案专业管理人员短缺、病案的系统化管理尚需完善、病案现代化管理水平低等[3]，这不利于病案管理和质量的提高，也给医务人员、患者带来诸多不便，同时也为医疗纠纷埋下隐患。因此，针对病案管理，引入先进的管理理念，结合现代化的管理模式，实施精细化管理，十分重要，且势在必行。精细化管理更加注重细节，注重完善，注重流程，有统一的病案管理标准，可以确保病案的质量，使其能够更好的为临床、为医务人员及患者、为社会服务。

2 医院病案实施精细化管理的措施

2.1 建立健全病案精细化管理规章制度

根据精细化管理的原则，病案管理中存在的问题，结合医院自身的发展情况，参考国家发布的有关关于病案的规章制度等，建立健全一个适合于本单位的规章制度，对于实施病案的精细化管理具有指向性、标准性作用。这些规章制度应涵盖病案书写规范、质量管理措施、病历使用规定等，确保精细化管理制度的标准化、准确化和精细化。

2.2 树立精细化理念，加强人员培训

医院领导、病案室主任及有关管理人员应注意树立精细化理念，加强个人意识，改变传统的病案管理理念，进而影响医院的组织结构，逐步形成一种医院文化[4]，这对于推进病案管理的精细化过程，提高病案质量管理具有重要的意义。同时对于病案室的所有工作人员，亦应注重精细化理念的培养，同时注意对其进行培训，可请外院病案精细化管理方面的学者进行集中授课，或排业务骨干至外院进修、学习，提高个人及病案室人员队伍的整体水平，最终真正达到病案的精细化管理，为医院的发展贡献力量。

2.3 做好病案细节管理

精细化管理的精髓之一即是“细”，通过笔者发现，病案中绝大多数问题多存在于病案首页之中，这与病案首页的信息量、信息琐碎大密切相关，而病案其它部分的错误亦应给予足够重视。病案细节管理，应落实到人，即确定每位病案室工作人员的具体工作，包括病案初步检查、首页质量管理及信息录入、病案复印及扫描、病案归档及入库、病案整体质量管理等方面，落实到个人，加强细节化管理，确保病案管理中的每一个环节能够严格把关，同时可制定相应的奖惩措施，确保病案的质量，减少医疗纠纷。

2.4 做好病案精细化安全管理

病案的安全管理也是病案精细化管理的一个重要组成部分。目前病案的保存年限多为15～20年，如果在保存过程中病案出现损坏、缺失或遗失，将会为医疗科研、医患纠纷等埋下重大的隐患。因此需要做好病案的精细化安全管理工作。应由专人定期检查所保存的病案，做好防尘、防水、防潮、防霉、防火等工作，同时对保存设备定期维护和检修，确保病案的安全。

3 结 论

综上所述，精细化管理在医院病案管理中发挥着巨大的作用，各个医院应给予足够重视，通过建立健全规章制度、树立精细化理念和加强人员培训、做好病案细节管理及精细化安全管理等措施，提高病案精细化管理水平，进而确保病案质量，减少医疗纠纷。

[1]宁传英.运用精细化管理确保病案管理质量[J].中国病案,2016,17(9):4-6.

[2]叶细珍.精细化管理在医院病案管理中的应用[J].中国民族民间医药,2015,24(21):157-158.

[3]逄 晶.浅谈精细化管理在医院病案管理中的应用研究[J].科技创新导报,2015,12(26):191-192.

[4]魏 巍,徐茂云,崔晓宁.精益管理思想在病案质量管理中的应用[J].医学研究生学报,2016,29(9):973-975.