针灸联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）疗效及对血清SOD及Hs-CRP影响

陈守龙

（淮安市第一人民医院第三分院，江苏淮安223001）

针灸联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）疗效及对血清SOD及Hs-CRP影响

陈守龙

（淮安市第一人民医院第三分院，江苏淮安223001）

目的 探讨针灸联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚型）疗效及对患者血清SOD及Hs-CRP水平的影响。方法 将2015年3月至2017年1月于我院门诊就诊的膝关节骨性关节炎（KOA）且中医证型属于肝肾亏虚型的78例患者纳入研究并随机分组，对照组38例采用塞来昔布胶囊治疗，观察组40例采用针灸联合中药熏蒸，4周为一疗程。比较两组临床疗效差异。结果 治疗后，两组患者症状总积分降低，但观察组数值更低（P＜0.05）；治疗后，患者骨性关节炎指数评分（WOMAC评分）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）均降低，超氧化物歧化酶（SOD）水平升高，但观察组改善更显著（P＜0.05）；对照组总有效率为73.68%（28/38），观察组为92.50%（37/40），差异显著（P＜0.05）。结论 针灸联合中药熏蒸治疗肝肾亏虚型KOA疗效显著，可更好地改善关节功能，改善炎症反应，值得推广。

针灸；中药熏蒸；膝关节骨性关节炎；肝肾亏虚型；Hs-CRP

膝关节骨性关节炎（KOA）又称退行性关节病，以关节疼痛、肿胀为主要临床表现，多见于中老年女性。我国KOA的发病率为50%～80%，且随年龄升高逐渐升高[1]。本病病因复杂，COX-2抑制剂、糖皮质激素等药物的应用可显著改善由关节腔炎症引起的疼痛僵硬。塞来昔布是临床常用的COX-2抑制剂，具有较强的止痛抗炎作用，但仍有部分患者疗效欠佳[2]。关节腔炎症反应时Hs-CRP等炎症指标水平升高，近年来氧化自由基损伤与本病的关系逐渐得到认同，已成为临床治疗的新思路。本病隶属于“骨痹”范畴，对于久病患者而言，肝肾亏虚是其重要病机，本研究采用针灸联合中药熏蒸效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年3月至2017年1月于我院门诊就诊的膝关节骨性关节炎（KOA）且中医证型属于肝肾亏虚型的78例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组38例中男16例，女22例，年龄36～70岁，平均（43.89±10.67）岁。病程 6～75个月，平均（19.57±4.83）个月。X 线诊断分期：II期 9例，III期21例，IV期8例；观察组40例中男17例，女 23例，年龄 38～69岁，平均（44.02±10.84）岁。病程 6～74个月，平均（19.49±4.87）个月。X 线诊断分期：II期10例，III期23例，IV期7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。KOA诊断标准及X线分期参照《骨关节炎诊治指南》[3]：①膝痛持续数月以上；②膝关节存在骨摩擦音；③年龄＞40岁；④晨僵时间＜30分钟；⑤膝关节可见骨性膨大。确诊时①为必要条件，同时满足②、⑤条，②、③、④条或③、⑤条即可。肝肾亏虚证[4]：关节痛，晨僵，关节肿胀，腰膝酸软，乏力，舌淡苔薄白，脉沉细，纳入标准：①符合KOA诊断标准并知情同意者；②经医学伦理会审核；③肝肾亏虚者。排除标准：①哺乳期不便纳入者；②合并类风湿性关节炎等膝关节疾病者；③肝肾功能障碍者。

1.2 治疗方法：对照组口服塞来昔布胶囊200 mg/次，1次/日。观察组针灸联合中药熏蒸治疗，主穴取足三里、阳陵泉、阴陵泉、气海、关元、血海，针刺深度及角度依据《针灸学》教材，阳陵泉、气海、关元采用补法，其余穴位平补平泻法，穿刺得气后留针30 min。处方由独活、海桐皮、莪术、丹皮、川牛膝、川芎、白芍、赤芍、当归、红花、自然铜、黄芪各15 g等药物组成，由我院药房提供，日一剂，150 mL/次，2次/d，两组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标：选取关节疼痛、晨僵、关节肿胀、腰酸气短、头晕耳鸣等5个症状，依据严重程度以0、1、2、3分表示，比较治疗前后症状总积分情况；比较WOMAC评分改善情况，包括关节疼痛、晨僵、功能障碍三方面，关节疼痛包括5个小项目，晨僵3个小项目，活动功能障碍17个小项目，各小项目采用4级法统计严重程度，从无、轻、中、重、极严重分别 0、1、2、3、4 表示；比较血清中 SOD 及 Hs-CRP改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，离心处理后SOD用化学比色法，Hs-CRP用ELISA方法，均同一批次；比较临床疗效差异。疗效标准：治愈：治疗后症状积分降幅达到90%以上；显效：症状积分降幅不足90%，但达到60%以上；有效：症状积分降幅不足60%，但不低于30%；无效：症状积分降幅不足30%[5]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者症状总积分及WOMAC评分：治疗前评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，患者症状总积分及WOMAC评分降低（P＜0.05）；治疗后观察组症状总积分及WOMAC评分更低（P＜0.05），详见表1。

表1 症状总积分及WOMAC评分 （x±s）

2.2 患者SOD及Hs-CRP改善情况：治疗前指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，患者SOD升高，Hs-CRP降低（P＜0.05）；观察组 SOD 更高，Hs-CRP更低（P＜0.05），详见表 2。

表2 患者SOD及Hs-CRP改善情况 （x±s）

2.3 临床疗效比较：对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为 16、10、2、10 例，总有效率 73.68%。观察组分别 20、6、11、3 例，总有效率 92.50%（P＜0.05），详见表 3。

3 讨论

KOA是一种由于人体机能衰退而引起的关节退行性疾病，目前认为肌肉萎缩、韧带松弛、骨密度降低等关节腔内组织退化，腔内软骨组织蛋白酶合成不足及长期超负荷负重是其重要因素。西医治疗上，内科保守治疗目前仍是首选方案。塞来昔布是本病的常用药物，可通过抑制COX-2而达到止痛抗炎作用，临床应用广泛但部分患者疗效并不理想。

本病隶属于“骨痹”范畴，中医认为本病为素质亏虚，风寒湿入侵膝关节所致。肝主筋，调节全身关节运动，肾主骨，生髓，骨骼强健与否与肾关系密切。人至中年后肝肾亏虚，加之风寒湿邪日久不去损伤正气；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，然肾虚日久气机无力推动血行，故而瘀血内生，最终形成肝肾亏虚为本，风寒湿及瘀血并存的证候特点。中药熏蒸具有行气化瘀、散寒祛风、通络止痛功效。在熏蒸治疗的温热刺激下可有效改善微循环，促进代谢产物清除，有助于炎症吸收。热能还可使毛孔扩张，黏膜充血，使药物能直接作用于病变部位[6]。方中独活善治下肢风湿，具有祛风除湿止痛功效；海桐皮祛风除湿，与独活合用则祛湿之力增，且加强了通络功效。研究发现，KOA患者血清中SOD水平低于健康人群[7]。同时，在自由基作用下TNF-a、Hs-CRP等促炎症细胞因子可显著升高，进而促使纤维粘连蛋白、胶原、透明质酸等软骨降解产物大量释放，从而引起粘连[8]。本研究显示，患者Hs-CRP均降低，SOD水平升高，但观察组改善更显著。综上所述，我们认为采用针灸联合中药熏蒸治疗疗效显著，值得临床推广。

表3临床疗效比较[（n）%]

［1］ 刘华，李化光.膝关节骨关节炎流行病学研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（5）：482-485.

［2］ 熊时喜，桂诗琪.中医药综合疗法治疗膝骨关节炎120例［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（7）：1013-1016.

［3］ 中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：80．

［4］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［5］ 杨健松，胡栢均，伍中庆.骨关节炎补肾方对肝肾亏虚型膝骨关节炎关节液中PGE2、NO的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2014，19（4）：26-27．

［6］ 卓乃强，万永鲜，张喜海，等.中药内服加熏洗在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（24）：278-279.

［7］ 杨云松.针灸治疗膝关节骨性关节90例的临床疗效观察［J］.临床医药文献杂志，2014，1（13）：2434.

［8］ 邝高艳，严可，柴爽.加味独活寄生合剂治疗膝骨关节炎临床疗效及对关节液中IL-1，IL-6，TNF-α及NO的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2017，23（1）：174-176.

R245

B 学科分类代码： 36010

1001-8131（2017）06-0582-02

2017-06-05